从瘢痕的大小看,单纯乳晕周围切口应是最理想的手术方法,许多人曾采用该切口行乳房缩小及乳房悬吊术,但其适应证有一定局限性。1990年Benelli的;Round block;技术拓宽了该项技术的应用,将其用于各种类型的乳房下垂和乳房肥大、筒状乳房畸形、男性乳房发育以及乳房病理性损害的切除,取得了较好的效果,但因未行腺体塑形,缓解乳晕周围切口张力仍依靠荷包缝合技术,手术后仍可继发乳晕周围瘢痕变宽,因此未能被广泛接受。Felicio的乳晕周围切口技术虽然病例中一侧乳房最多可以切除1 000 g的乳腺组织,但其本人仍认为该项技术有其明显的局限性,许多病人往往1年后再次修整才能达到理想的效果。继发下垂也不可避免。
Davidsion也认为该项技术对乳房的塑形不好,切13闭合后其皮肤的内在张力仍使乳房呈扁平状,由于腺体的重力作用,乳晕周围瘢痕通常增宽、增生而变得不规则。乔群等的单纯乳晕周围环形切口技术也存在上述缺点。因此Davidsion认为该技术不适合于明显乳房肥大及下垂病人,其乳头上提高度不应超过4~5 cm,而且由于腺体切除在乳腺四周,仅保留部分中心腺体营养乳头乳晕,乳头乳晕的血管神经支配受到威胁。
Goes为了减轻乳腺组织对皮肤乳罩的重力作用,防止乳晕周围切口变宽及继发下垂,应用双层皮肤技术加混合网片悬吊收到了很好效果。现介绍如下。
(一)手术前画线
首先于乳房表面确定4点,依次携带乳头乳晕至新的位置。点A为新乳晕的上缘,位于乳房下皱襞在乳房前面的投影点上方2cm,但应依个体胸廓的形状而定,约距胸骨切迹16~20 ml,如果两侧不对称,应予以调整以使两侧对称。
点B为新乳晕的下缘,通常距乳房下皱襞约7 cm,应以胸廓形状和乳房大小而定。如果乳房下方皮肤不足7 cm,则可将乳房下皱襞下移以获取较多的皮肤。
点C为新乳晕的下缘,距胸骨中线至少9 cm,以保证乳头位于稍外侧的正常位置。在非常大的乳房,此距离可达10.5 cm。点D为新乳晕的#l-俱IJ缘,距乳房外侧缘至少12~13cm。
因重力作用,站立位时,此环可能呈泪滴形,而平卧位时,可能呈圆形。连接上述4点后,应检验一下皮肤切除后周围皮肤的张力,如张力太大,应予以调整,以保证手术的安全性和最后的效果。
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