(三)转折期(1931～1960年)

20世纪头30年的经验大大地增加了该时期乳房缩小病人的数量。文献中经常有大数量病例的报道。该阶段虽然没有创新性手术出现，但整形外科医生在仔细评价各种手术成功经验和失败教训的基础上，对乳头乳晕的血供特点有了更深入的了解。他们把不同程度的乳房肥大看作是程度各异的一种乳房畸形，并采用不同的手术方法予以治疗，因此出现了各种不同的乳房肥大分类方法。对乳房血供知识的了解也对外科手术提供了理论基础。在小或中等大的乳房乳头可应用乳晕周围去表皮法一期转移，在大乳房通常采用乳头乳晕游离移植。

在该阶段的最后，有两个重要的贡献：一是将与乳腺剥离的皮肤做部分切除，减少了皮肤坏死的危险；二是在乳晕或乳房下皱襞处应用带蒂的真皮脂肪瓣，这在现代乳房缩小整形术中仍被应用。

Dartigues将乳房肥大分为4度：I度(轻度)，行乳晕下方椭圆形垂直切除或乳房基底的斜行楔形切除术；Ⅱ度(中度)和Ⅲ度(重度)，行乳晕下方乳腺组织和皮肤的垂直切除；1V度(巨乳)，行乳腺组织截除和乳头乳晕游离移植。

Burian在总结了所治疗的161例各种不同程度的乳房下垂和乳房肥大病人后认为：因为乳头乳晕坏死总是从静脉淤血开始，为防止乳头乳晕坏死，必须保护乳晕周围的血管，特别是静脉回流不受损伤。他提出至少应保留乳晕周围2～3 cm宽的真皮下血管不受损伤，同时应避免大的瘢痕，特别是乳房下皱襞内侧的瘢痕。他在乳晕周围形成较宽的真皮蒂，从下外侧切除乳腺组织。在巨乳症患者同时切除上部腺体组织，剩余腺体向外侧旋转，切除多余皮肤。

Prudente将乳房肥大及下垂分为5种类型：单纯下垂、萎缩伴下垂、脂肪性下垂、肥大伴下垂和不对称性下垂。分别采用传统方法(Morestin、Villandre、Possot、Dnfourmental以及Ax—bansen法)；乳晕周围切口乳腺垂直切除法：乳晕周围部分切口乳腺垂直切除法，T形切口法以及二期手术法。

Eitner对所有乳房肥大只采用两种手术方法：在小乳房，围绕乳晕做环形切口，仅去除表皮，将腺体与皮肤剥离，切除后方楔形乳腺组织，仅在乳晕周围留下一环形瘢痕；在大乳房，施行二期手术：一期与小乳房类似，二期行乳房下极乳腺组织切除，切口最后仍为倒T形。Schwartzmann也在总结180例巨乳缩小术的经验后认为手术时不要去除乳晕周围的真皮，因为此处静脉及神经对于乳头乳晕的成活和感觉非常必要。

Mclndoe将乳房肥大分为5种类型：①长而大的乳房；②宽而大的乳房伴肥胖；③袋状下垂乳房；④真正男性女性型乳房伴明显腺体成分的增生；⑤不对称性乳房。对于中度下垂者采用一期手术或Bessenberger手术。明显肥大者，常规行二期手术，间隔3～4个月。他认为大乳房不适宜行Bessenberger手术，因为在其全部5个病例中均有乳腺组织部分坏死。这也是首次将男性乳房发育
按乳房缩小整形术的原则施行手术，但没有单独列出所采用的手术方法。

Bamas同样为了减少乳头乳晕及乳腺坏死的机会，在行下外侧楔形乳腺组织切除的同时，于两侧各切除一三角形腺体，形成垂直双蒂使乳晕与腺体相连。这大大减少了乳头乳晕坏死的发生率，但因皮肤与腺体的广泛剥离，部分皮肤坏死不可避免。

Temerin于1951年描述了一种改良的Lexer—Kraske手术：不进行乳房上部皮肤与腺体间的剥离，从下方整块切除皮肤、腺体及部分乳晕，上端达乳头水平，缝合后乳晕仍呈圆形；如果乳头位置过低，则可二期行乳晕上方半月形皮肤去表皮以提高乳头乳晕位置。Arie根据他对乳腺结构的进一步认识重新应用Lexer—Kraske技术，他认为：①乳腺为一皮脂腺，不应进行皮肤与腺体问的剥离以避免皮肤坏死；②乳头乳晕的血供并不恒定，因此双蒂法对于保证乳头乳晕的血供更为安全；③为了保持乳腺的泌乳功能行乳腺组织切除时应注意乳腺管的方向。他对Bessenberger技术持反对态度，于乳头下方至乳房下皱襞设计两个轻微向外凸出的;盾牌;样皮肤腺体整块切除区，腺体切除呈楔形直至胸肌，向上达乳头水平，并将腺体与胸肌分离。缝合创缘以使乳房呈锥形，并将乳腺组织固定于肋骨骨膜上，切口可为垂直切口，也可为倒T形。对于巨乳仍采用二期手术以保证手术的安全。

因上述这些方法对于手术的设计均存在盲目性，在不同大小的乳房很难保证两侧的对称及安全。Wise认为：乳罩应适合理想大小的乳房，反过来也可根据乳罩大小制作合适大小的乳房。他根据当时最流行的乳罩式样设计了一个模板，用于手术前标记切口，从而成为流行至今的Wise范本。至此，在本阶段，虽然看来没有创造性新技术的出现，但在实践中仍有所创新。其主要贡献在于：①将与乳腺剥离的皮肤做部分切除，减少了皮肤坏死的危险；②提出了在乳晕周围或乳房下皱襞处设计真皮脂肪瓣的概念。

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