1．手术标志站立位画线，并根据病人的体形和个人愿望调整和确定各经线的长度。标出胸骨中线、乳房下皱襞和乳房中轴线，乳房中轴线距胸骨中线的距离通常为10～12 cm，主要作为确定皮肤切除区外侧垂直线时的参考。将乳房分别推向外侧和内侧标出皮肤切除区的内、外侧垂直线。做上述标志时，应将乳房向上推以保证手术后乳房呈锥形而非扁平状。向下于乳房下皱襞上方与乳房中轴线相交。常规确定新乳头的位置，在其周围标出乳晕周围环。该环的长度在单纯乳房悬吊时为14 cm，在乳房缩小时为16 cm。为避免乳晕周围张力过大，此环的长度不应超过16 cm。其上缘在乳房中轴线新乳头上方2 cm，两侧与垂直线的上端相连，垂直线的长度通常为7～8 cm。乳晕周围环的形状可因乳房大小不同而有所不同。在大乳房通常呈横行。这样，腺体切除切口关闭后，该环围绕乳晕仍呈圆形。必要时手术中可予以调整。该环范围以内为去表皮区。在大乳房，该区相对较大，但与传统的Wise模型相比，上蒂相对较宽，因此安全性也更高。

上述标记完成后也就确定了乳房上部去表皮的范围和下部皮肤乳腺切除的范围，但腺体切除的量和部位并不与标志线完全相当。

2．浸润麻醉病人麻醉后取半坐卧位，于乳房下部注射0．5％含1：10万肾上腺素的利多卡因20ml(在非常大的乳房可为40ml)。，这可大大减少手术出血量，病人无需输血。

3．去表皮标记范围内去表皮，下方约在乳晕下方2～3 cm。

4．脂肪抽吸术于皮肤切除下方标记线的上方做小切口，钝头三孔吸管插入后行脂肪抽吸。可能的话，应吸出乳房各部位的脂肪，包括上部和两侧，仅保留乳晕后方不被抽吸。抽吸过程中见吸出脂肪量减少或吸出液呈血性时应停止抽吸。如果吸管不能较容易地插入乳腺组织中，应立即抽出，放弃抽吸。

5．手术切开垂直切口的外侧缘，沿乳腺组织表面向内、外、下三个方向解剖，保留上方乳晕组织周围不剥离，向下达乳房下皱襞。保留皮下0．5 cm后的脂肪。这样将使切口的闭合更为容易。如果剥离平面太深，皮肤将不易对合，手术后可能会继发乳房下极凸出。

自乳房下皱襞开始，将乳房下部自胸壁上掀起，向上达乳房上缘，于乳腺中央后方形成一6～8 cm宽的隧道。为了保留两侧来的血供，腺体的剥离不要太宽。在单纯乳房悬吊病人，不剥离下极，将乳晕连同下方的蒂一起上提。下垂较重者，也不必切开腺体。大多数情况下，两个垂直切口均需切开以利于乳腺的中心部分向上移位。这样，乳房的下半部就被分为三个部分，一个位于中心，两侧各一，外侧部分将成为新乳房的下极，切开时应斜向外侧，以保留较多的乳腺组织于中心部。在中等肥大的乳房，腺体的切除仅限于乳晕下方腺体的中心部分；在大乳房，切除范围可于乳晕后方向上延伸，乳晕蒂的厚度可达2～3 cm。在巨乳症，乳头可上提达10～12 cm，但需将蒂部折叠，自深面将折叠部分固定在胸大肌上，通常是在第3肋间水平。这样，乳腺将被上提到一个相当高的水平，使乳房的上极较为丰满，这将减轻乳房下半部皮肤切El愈合后的张力。然后缝合乳晕。

此时，将完全与胸大肌相连部分和与皮肤相连的两侧腺体向中间拉拢缝合。首先从乳晕开始，缝合较浅，随向下缝合逐渐加深。缝合过程中使乳房塑形并逐渐缩小乳房的基底，但不应将腺体固定于胸壁上，以便手术后腺体可自由下降。

乳房塑形后，分两层缝合皮肤。皮下用可吸收缝线，真皮层用4一O尼龙线缝合。这样，可使垂直切口的长度缩短至6～7 cm。有时切口下端看上去好像超过乳房下极，但随着时间延长，乳腺下降，最终不会超过乳房下皱襞。

手术结束时，乳房上部较膨隆，而下部较扁平，如果不是这样，远期效果将不会太理想，下极往往过度凸出。

6．手术后处理第2天拔除引流，加压敷料包扎以支撑乳房向上。手术后1周第1次更换敷料。垂直切口会有较多皱褶。手术后2周拆线，继续昼夜佩戴支持乳罩2个月。

该方法有以下优点：①手术前标记较灵活，可适用于所有病人；②在大乳房，上蒂较宽，从而在各种大小的乳房均较安全；③不只是依靠皮肤来支持乳房；④因腺体固定可靠，效果较持久；⑤手术后并发症较少；⑥瘢痕较短；⑦手术容易施行。

为了进一步增加手术的美容效果和持久性，许多作者又进行了多种改良，如真皮悬吊技术、垂直切口末端的荷包缝合技术等，但Hall—Findlay认为该项技术的最主要问题在于上蒂技术所固有的4个主要问题仍然没有解决：①上蒂有时难以塑形；②当上蒂太长时不能保证乳头乳晕复合体的血供；③该项技术难以用于较大乳房的缩小整形。他改用内侧蒂或外侧蒂，不进行脂肪抽吸、腺体固定和皮肤的剥离。但内侧蒂仍不能保证乳头乳晕的优势神经——第4肋间神经外侧皮支不受损伤，就像Greuse等所研究的，手术后乳头乳晕复合体的触觉只有55％与手术前相同，乳头乳晕的两点辨别觉也仅为25％和32．5％；手术后当时乳房外形极不规则，往往需要较长的恢复时间。由于皮肤的张力、乳腺实质的重新分布以及重力作用均对乳房的形状产生影响，因此靠自然恢复有很大的不确切性；手术后容易出现乳头乳晕位置太高，乳头至乳房下皱襞距离太长，乳房下极形态不好。因此大多只用于切除不足400 g的乳房缩小整形术，对于大乳房缩小仍需积累较多的经验。

以上我们整形美容专家的详细介绍，相信大家对 垂直乳房缩小整形术的手术步骤 有了初步的了解，如果需要专家一对一的服务，请咨询网站在线专家，或者拨打我们的电话获得更有针对性的权威解答！

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