(二)早期乳房缩小整形术(1901～1930年)

麻醉学的进步促进了外科和乳房缩小整形术的发展。女性肥大的乳房和悬垂的腹部不仅影响到女性的体形美，同时也属一种畸形而影响了病人的健康，从而为乳房缩小整形术提供了道义和学术上的支持。开始只是为巨大乳房施行手术，但困难较大，后来一些外科医生逐渐开始了该领域的研究和实践。

从1901年到1930年，几乎进行了各种术式的尝试，一些是基于乳房的解剖学知识，而有些则完全没有考虑乳房的血供。对于小或中等大的乳房可以安全地进行相当程度的乳头乳晕转移，但在较大乳房经常遇到困难，并一直持续到20世纪60年代以后。

该阶段的主要贡献在于：①在大乳房行部分乳腺组织的切除，乳头乳晕行游离移植；②将乳晕转移至较高位置；③乳晕周围的皮肤去表皮；④乳晕下方乳腺组织行楔形切除；⑤在外侧做斜的楔形切除，最后的瘢痕可呈倒T形或L形。该时期的贡献还包括以下几个方面，有些现已放弃，其中包括：乳房皮肤的剥离；乳房上极乳腺组织的切除；乳腺表面乳腺组织的切除；不同部位的乳腺组织的切除。

在此阶段，欧洲医学在此方面做了大量的工作而占主导地位。

1903年Guinard于乳房下皱襞处做椭圆形皮肤切除及乳腺基底的横断锥形切除，仅保留乳房锥形体的尖部，使与胸壁愈合并安全地切除右乳1 200 g、左乳1 400 g的乳腺组织而获手术成功，但没有进行乳头乳晕的移位。随后Morestin施行类似手术，但切除的乳腺组织呈不规则形，并因手术后几个月右侧复发而再次成功施行同样手术。该方法虽较为安全，但乳房呈扁平状。

1911年Villandre在乳房上部皮肤上做钮扣样开口进行乳头乳晕转位获得成功。这是乳房缩小整形术的一大进步。

次年Lexer从乳房中部至乳房下皱襞处做两个分叉状切口，切除其间多余的皮肤和乳腺组织，通过两侧面的缝合使乳腺上提并保持完全正常的形态。

Thorek在为一27岁的女歌手行肥大乳房部分切除的同时行乳头乳晕游离移植，使病人重新走向舞台，精神及生理功能均得到改善。这一乳头乳晕游离移植技术是对乳房缩小术的巨大贡献。

1923年Von Kraske详细描述了其乳房缩小术，后被Lexer进行了详细的讨论，成为今天众所周知Lexer--Kraske技术。其伟大贡献在于：

①楔形切除下极乳腺；②不进行皮肤和腺体间的剥离；③乳房的锥形隆起；④将乳头乳晕转移至较高位置。

1924年Hollander首次改倒T形切口为L形切口。虽然作者只是改变了皮肤腺体切除的位置，但这在乳房缩小整形术切口设计上是一大进步。

次年Dartigues发表了单纯乳房下垂矫正的垂直切口技术，但这种技术仅适用于皮肤质量和弹性较好的病人。虽然应用范围有限，但属于最早的垂直瘢痕乳房上提手术。

由于上述这些方法大多没有考虑乳房血供的多样性，经常发生乳头乳晕坏死。为此，Joseph设计了应用下蒂皮桥携带乳头乳晕的二期乳房缩小整形术。他是第一个利用下蒂保持乳头乳晕血供并在大乳房行二期手术的外科医生，直到20世纪60年代二期乳头乳晕转移仍被很多外科医生所采用。而Bessenberger则在完全剥离皮肤后，通过一S形切口切除乳房外侧半的乳腺组织，由乳房下极携带乳头乳晕向上外方转移。乳房形态满意后，将掀起的皮瓣复位，切除多余皮肤，切口呈倒T形。他认为这种方法可以安全地用于所有乳房肥大和乳房下垂病人，导致该法流行了许多年。但因他对乳头的血供存在错误认识，而被Schwartzmann进行改良。后者认为乳头乳晕的血供来自真皮，因此采用内侧真皮腺体蒂携带乳头乳晕而不做内侧皮肤和腺体间的剥离，切口也由原来的倒T形切口变为乳房下皱襞横切口。但仍有许多医生报道手术后出现乳头全部坏死。

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