虽然乳房缩小术的术式较多，但经过整形外科医师们的长期临床应用和体会，目前常用的方法有水平双蒂法、垂直双蒂法、双环法、垂直单蒂法等。改良水平双蒂乳房缩小整形术(Str6mbeck法)和改良法垂直双蒂乳房缩小整形术(McICAssock法)是应用广泛的经典乳房缩小术，具有设计操作规范、易于掌握的特点，可用于乳房肥大、乳房下垂或双侧乳房不对称者。但美中不足的是术后乳房下面留有;Y;形瘢痕(三瓣法)或;T;形瘢痕(二瓣法)，另外，术后乳腺导管常被切断，泌乳功能失去。

1．垂直双蒂乳房缩小整形术(McKissock法) 是在乳头、乳晕的上下方各带一个组织蒂，切除乳房下部的腺体组织，塑造半球形乳房。本法组织血供好，较少发生乳头、乳晕坏死，但术后留下明显的;倒T;形瘢痕，泌乳功能受到影响。
但对于特大乳房及严重的乳房下垂，即使应用垂直双蒂瓣，也很难保证乳头、乳晕移植后的血供。这时只能采用乳头、乳晕全部切下后游离移植。

(1)适应证：多适用于中、重度乳房肥大，或乳房下垂的矫正。
(2)操作要点

1)手术设计

A．新乳头定位：患者取坐位，以乳房下皱襞在乳房表面的投影与锁乳线的交点作为新乳头的位置。此点距锁骨中点的距离约为18～22cm，并与双侧上臂中点的连线同高。以新乳头为中心，3．Ocm为半径画圆，该圆的上2／3弧将作为新乳晕的周长，术后新乳晕直径大约为4．Ocm。

B．垂直双蒂皮瓣：从新乳头开始，向下经过原乳晕的两侧达乳房下皱襞设计双蒂皮瓣，使下方蒂的宽度约6．0～7．0cm。

C．乳房内、外侧皮瓣：由新设计的乳头中点，向内下、外下方各做一条与垂直线呈30°～65°夹角的线段，长约8.0cm，作为乳房缩小后下半的中线。然后再从这两条线段的终点分别向乳房下皱襞的内、外侧终点画弧度向上的弧形线，在乳房内下方和外下方各设计一个可旋转移植的三角形皮瓣。内、外侧皮瓣之间的夹角，可根据乳房肥大程度及皮肤松弛情况来确定，一般宜控制在60°～130°之间。术前以锁乳线为中心，在其两侧用拇、食指对捏乳房下部的皮肤，在无明显张力情况下靠拢，则拇、食指与新乳头之间的夹角即为乳房内、外侧皮瓣之间的夹角。

D．乳房下三角形皮瓣：在乳房下皱襞中部设计一底边为2～3cm的等腰三角形皮瓣。在乳房皮肤切除后将其插入到乳
房内、外侧皮瓣之间，以减少两皮瓣对合时张力，使伤口愈合良好，减少伤口裂开的机会。

2)麻醉：高位硬膜外麻醉或全身麻醉。局部可用0．25％利多卡因溶液加1：10万肾上腺素做局部浸润，以减少出血。

3)去表皮：在垂直双蒂皮瓣范围内保留半径为2cm在原乳晕区，将其余区域去表皮。为便于去表皮操作，减少术中出血，可在乳房根部用橡皮管结扎，使乳房皮肤绷紧。更简便的方法是先行局部浸润使去表皮区肿胀，然后，用手术刀将此区表皮切成宽约0．5cm的长条状，用眼科剪逐一剪除，此法快捷而且出血极少。

4)制作双蒂组织瓣：沿设计的垂直双蒂皮瓣两侧切开，深达胸肌表面，形成带真皮下血管网的垂直双蒂乳头、乳晕腺体-真皮组织瓣。

5)切除腺体，缩整乳房：在垂直双蒂皮瓣两侧、乳房内、外侧旋转皮瓣与乳房下皱襞之间切除多余的皮肤和乳腺组织。原乳晕上移至新乳晕处，垂直双蒂皮瓣向上折叠固定于肋骨膜或胸肌筋膜上。乳房内、外侧皮瓣向下方旋转缝合于乳房下皱襞上的下三角形皮瓣处，内、外两侧皮瓣的相对缘缝合形成乳房下半中线，最后将两皮瓣的下缘与乳房下皱襞切缘缝合，完成乳房 的缩小及半球形乳腺实体的塑形。切除时，皮肤切开后用电刀切开，以减少出血。

6)缝合创口：分别进行筋膜层、皮下层及皮肤组织缝合。为减少瘢痕，可采用皮内连续缝合。
7)术后包扎：置负压引流，以松软的外敷料包扎定型。

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【巨乳缩小术全身轻松】

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