(一)护理措施

1．术前护理

(1)术前的心理护理：大多数受术者经历了长期生理和心理上的痛苦，特别是未婚女青年还会产生自卑和羞愧的病态心理，对手术要求较强烈、期望较高。大部分受术者能积极配合医生护士进行各种术前检查及术前准备，但也会对手术产生恐惧心理、对手术效果有所怀疑。应尽量了解受术者的要求，介绍手术过程及术后的注意事项，给予正确的引导，合理的解释，使受术者增强对医生的信任感。有些受术者对手术期望过高，往往想象与术后不一致，这需要术前予以细致地解释，使其对手术效果有客观的认识。向受术者说明术后在短期内一般会留有切口痕迹，需要一段时间转化，瘢痕逐渐不明显，使受术者有充分的思想准备，从而提高手术满意率。

(2)医学照相：术前照正面、左右侧面、左右半侧面和背面6张，拍照范围上至额部，下至脐下，左右包括两肩和双臂。术后照相和术前背景、光线应完全相同，以便对比。

(3)按医嘱完成各项术前检查：除常规术前化验检查外，必要时作乳房x线摄片，B超，乳头神经感觉检查等。

(4)皮肤准备：嘱患者术前1日沐浴，按医嘱常规备皮。

(5)输血准备：双侧巨乳缩小手术是需2～3小时的大手术，应在术前一天做好配血备用。

(6)术前准备：术前1日按医嘱做青霉素和普鲁卡因过敏试验，观察有无过敏反应；若受术者术前紧张、睡眠不佳，术前1日晚给予镇静剂。因手术时间较长，术前应留置导尿。

2．术后护理

(1)生命体征：注意观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，有无输血反应等，术后每小时一次，平稳后改为4小时一次，并做好护理记录及时发现病情变化。

(2)引流观察：观察引流管是否通畅，24小时引流量的多少，引流物的颜色等。观察保留尿管是否通畅，引流尿液色泽及量有无异常，是否存在膀胱刺激征象。

(3)体位：术后安置仰卧位，如是硬膜外麻醉，需平卧4～6小时，第2天可以下床活动。

(4)切口护理：术后观察伤口敷料有无渗血、渗液，若无特殊情况，引流条或引流管可于术后24～48小时取出。术后3～4天开始更换敷料，检查伤口，勿挤压手术部位。术后10天左右拆线。

(5)预防感染：保持术区清洁干燥，术后应用抗生素5～7天。

(6)创口的包扎与固定：在乳头和乳晕处用柔软的敷料覆盖，其四周用敷料纱布垫覆盖。在敷料和纱布垫之间用10cm宽的弹性胶布条以轻度的压力固定。

(7)乳房观察：注意观察乳房瓣及乳头血运，以防止皮肤和乳头乳晕坏死。

(二)护理评价

(1)焦虑、恐惧心理是否减轻或消除。是否能接受术后的乳房外观改变，是否增强了生活和工作的自信心。

(2)疼痛是否减轻。

(3)体温是否恢复正常。置引流管期间是否出现感染征象。是否有效的预防了切口感染。

(4)是否发生乳房皮肤、乳头乳晕坏死，若发生是否能及时发现和处理。

(5)健康教育／心理护理

告知患者巨乳缩小因手术范围大、创伤大，术后要经历相当长时间的恢复期。其间可能会出现乳头乳晕感觉麻木、手术切口出现硬结、刺痛等不适感觉，属正常现象有待于机体的自然恢复。不要因此而焦虑担忧。告知术后2周内暂避免上臂做剧烈的外展活动，以防止伤口裂开。术后2个月内配戴支撑乳罩，以保证乳房的良好塑型。巨乳缩小手术术区瘢痕较长，伤口愈合后，可使用硅凝胶膜敷贴，或外用康瑞宝软膏，喜疗妥软膏，预防切口瘢痕增生、刺痒。切除的乳腺组织应送病检并定期到医院复诊，发现问题及时处理。

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