一、巨乳缩小成形术概述

巨乳症是指由于脂肪及乳腺组织增生所致的乳房肥大，其确切病因目前尚不清楚。患有巨乳垂乳的妇女常有身体和精神两方面的痛苦。身体方面，巨大乳房常使患者感觉颈、背部疼痛，日常生活不便容易疲劳，乳房下皱襞下经常潮湿、糜烂、出现湿疹。精神上外形的不佳使其不愿社交和体育运动。随着生活水平的提高，要求行巨乳缩小手术的患者也越来越多。

(一)手术适应证及禁忌证

1．适应证

(1)伴发于全身性肥胖的乳房肥大；

(2)青春期乳房肥大；

(3)多次生产后继发的巨乳症；

(4)乳腺增生等乳腺病导致的乳房肥大。

2．禁忌证

(1)全身合并有其他系统疾病者；如心、肺功能不好，糖尿病，有造血系统疾病等。

(2)心理期望值过高，存在有心理障碍者；

(3)瘢痕体质患者；

(4)有严重乳腺疾病者，如乳癌。

(二)手术术前设计

术前定点设计应取患者站立或端坐位，双上肢自然下垂。设计要点第一是确定新乳头的位置，第二做出切口画线，第三估计组织切除量。具体方法每种术式各不相同。设计时，术者应根据患者身体高度、胸廓宽度、年龄大小、习惯采用的姿势和对新乳房形态的要求综合考虑，灵活运用，以取得最佳判断。

(三)麻醉

巨乳缩小成形术通常选用硬膜外麻醉或全身麻醉。手术范围小的也可采用局部麻醉。

(四)手术方法

巨乳缩小成形术的手术切口有乳房下皱襞切口、倒;T;形切口、;B;形切口三种。手术方法有十余种之多，如Beisenberger术式、水平双向真皮腺体蒂法、下部单向真皮腺体蒂法、垂直双向真皮腺体蒂法、;真皮帽;法、乳房基底盘状切除法、吸脂法等。

1．水平双向真皮腺体蒂法(Strombeck)手术步骤如下

(1)新乳头乳晕的定位：按锁乳线和胸乳线法确定新乳头乳晕的位置，方法是受术者坐位或站立位，从锁骨中点向下至乳头作一连线，再从胸骨上凹中点作一长约20～24cm的直线，此直线远端与锁乳线相交，相交点为新乳头位置。

(2)切口设计采用Wise模板设计切口，并将模板两臂的长度定为5cm。

(3)将新乳头乳晕部位的皮肤、皮下组织和腺体切除。

(4)将新乳头乳晕下两臂至乳头乳晕间的皮肤去表皮。

(5)切除去表皮以下至乳房下皱襞间的全部皮肤、皮下组织和腺体。保留直径4～4．5cm的乳晕。

(6)将所形成的水平双向真皮腺蒂携带乳头乳晕向上移转至新乳头乳晕位置。

(7)缝合切口，所形成的缝合口为倒;T;形。

(8)术后放置一橡皮片，引流24～48小时，加压包扎，术后9～10天拆线。

2．垂直双向真皮腺体蒂法(Mckissock)

(1)新乳头乳晕的定位于切口设计同Strombeck。

(2)从新乳头乳晕两侧垂直向下至乳房下皱襞画两条线，作为垂直双向蒂瓣的界限。蒂的宽度不得少于5cm。

(3)将垂直双向蒂瓣的部位去表皮，保留4．5cm直径的乳头乳晕。

(4)将垂直双向蒂瓣两侧的乳房组织包括皮肤、皮下组织和腺体全部切除。

(5)将垂直双向真皮腺体瓣与胸大肌分离，携带乳头乳晕向上转移至新乳头乳晕位置。

(6)缝合乳头乳晕和其他切口，缝合口呈倒;T;形。

(7)放置引流，加压包扎。

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