(1)切口设计

①真皮帽的设计：站立位画出锁乳线、胸乳线、胸骨中线、腋前线。在乳晕周围设计两个相嵌的环形切口。内环：以乳头为中心，直径4cm，为新乳晕的大小。外环：直径11～15 cm，为真皮帽的大小。外环的具体定点可参照以下方法：以乳房下皱襞中点在乳房前方锁乳线上的投影点为新乳头的位置，其上2cm为A点；锁乳线上距乳房下皱襞6～7 cm为B点；平卧位自乳头向内距胸骨中线9～11 cm为C点；自乳头向外定出D点，使乳头至D点的距离等于或稍大于乳头至C点的距离。

弧形连接ADBC四点，形成外环。根据乳房肥大和下垂的具体情况可以设计成圆形、横椭圆形或纵椭圆形。

②乳房外侧;S;形切口：平卧位，在乳房外侧第4肋骨水平附近设计;S;形切口，内侧向上与外环延续，向外延伸至腋中线附近。

(2)手术操作

①真皮帽的形成：沿内外环切口线切开至真皮浅层，除去两环间表皮，沿外环切开皮肤、皮下脂肪层达乳腺包膜，形成真皮帽。由于真皮帽下较大范围的血管网完整保留，乳头乳晕的血液供应就有可靠的保证。

②皮肤与乳腺组织间的充分剥离：切开乳房外侧;S;形切口皮肤及皮下脂肪层。经外环切口及外侧切口在双侧乳腺包膜浅面注射一定量的吸脂用肿胀液，减少出血及便于剥离。在皮下组织和乳腺包膜间，自真皮帽边缘向乳腺边缘方向进行锐性剥离，内、外、上三个方向均剥离至腺体边缘，下方剥离至距乳房下皱襞2～3cm处即可，也可少剥离或暂不剥离。

③多余腺体的切除：用手将腺体按压于胸壁上并维持不动，斜行切除真皮帽以外的内、上、外三个方向多余的乳腺组织，保留乳腺后筋膜组织，保护乳腺后血管网，以保证剩余腺体及乳头乳晕的血液供应。保留乳房基底中下部的腺体组织，使剩余腺体呈圆锥形。

④真皮帽的固定和腺体的塑形：向胸壁方向均匀牵拉真皮帽周边，对剩余乳腺组织进行包裹，用1号丝线将真皮帽周边与胸肌筋膜缝合，使剩余腺体固定在胸壁正常位置。缝合固定时可行内、上、外方的缝合，上方约在第2肋水平，外侧在腋前线，内侧在胸骨外缘。内、上方与肋骨骨膜间断缝合几针以加强固定。此时可完成乳房下方的剥离，将真皮帽的下缘固定于乳房下皱襞处的胸肌筋膜上。调整真皮帽的松紧度，使剩余腺体呈既饱满、挺拔又有一定弹性的半球形或圆锥形，乳头凸出并位于半球形或圆锥形的顶部。调整两侧真皮帽的松紧度及固定位置，使两侧乳房对称。如真皮帽过大，可适当折叠或缩小。如真皮帽稍小，可在影响乳房形态的地方，将真皮帽与腺体缝合，再将腺体边缘与胸肌筋膜缝合固定。

⑤多余皮肤的切除：将外环缩小为比内环稍大的圆，并定点缝合1针。将乳房外侧;S;形切口的上缘皮瓣向内下方旋转，下缘皮瓣向外上方推进，确定多余皮肤的切除范围，切除皮肤后，创面充分止血，放置负压引流管。

⑥缝合皮肤乳罩：按皮下、皮肤两层关闭乳房外侧切口，缝合时应从外侧端逐针向内侧缝合。荷包缝合外环，收紧、调整缝线，使其直径约等于内环大小，并使外环皮肤皱褶细小均匀。适当加深内环切口创缘，分层缝合切口。

⑦术区处理：接好负压引流管后，术区置多层敷料，胸带塑形并加压包扎。术后常规给予抗生素及止血药。术后3～5d拔除引流管，用胸带塑形包扎固定双侧乳房7～10d，术后10～14d拆除缝线。拆线后，切口处可外用抑制瘢痕的药物。

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【真皮帽技术】

(1)切口设计 ①真皮帽的设计：站立位画出锁乳线、胸乳线、胸骨中线、腋前线。在乳晕周围设计两个相嵌的环形切口。内环：以乳头为中心，直径4cm，为新乳晕的大小。外环：直径11～15 cm，为真皮帽的大小。外环的具体定点可参照以下方法：以乳房下皱襞中点在乳房前方锁乳线上的投...【详情】