一、乳房整形手术后脂肪栓塞死亡

麻醉恢复期，又叫麻醉受术者苏醒期或麻醉清醒期，系指受术者从全身麻醉状态逐渐苏醒、至身体全面恢复生理功能的时期，也是围麻醉期的一个重要环节，管理不当或错误，均会引起不同程度的不良结果，手术及麻醉所引起的并发症脂肪栓塞会引起严重后果。需要每一个医生特别关注。

例1 安娜·妮可·史密斯，女，42岁，艳星，美国。在2006年生下小女儿后，为了尽快恢复性感的体型，安娜马不停蹄连续行两次乳房整形术。术后康复期间，原本身体欠佳的安娜，短时间内混杂服用了10种以上的化学药物；也即手术后的2007年2月8日，从小梦想成为;玛丽莲·梦露第二;的安娜与前律师、现男友霍华德·斯特恩在佛罗里达州好莱坞市硬石饭店居住期间突然昏厥，经抢救无效身亡。

分析安娜的死被称为;猝死;，其死因为：

1．死于术后肺栓塞 因为安娜最近做乳房整形手术，术后;肺栓塞;要了她的命。肺栓塞的重度临床表现为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、昏迷直至死亡。这是安娜死亡的主要原因。

2．多种药物共同作用导致昏厥猝死做完乳房整形手术后，安娜同时服用美沙酮、安定片、止痛片、抗抑郁药、抗生素等10多种不同的药物，这么多的化学药物混合服用，可能给她身体造成一定的无法挽救的破坏作用。特别是对她的循环和呼吸系统造成一定的影响。但药物性猝死(药物混合服用)说服力还不是那么强，这么多的药物的同时应用，可能对乳房整形手术后的肺栓塞的发病有促进作用。

3．安娜的死因还可能与她的精神有关 1991年安娜的性感身体打动了86岁的美国石油大亨霍华德·马歇尔二世。3年后，89岁的马歇尔正式迎娶了26岁的《花花公子》年度女郎安娜，这则重大新闻当时轰动了整个美国。但没想到富翁丈夫婚后的第二年(1992)就撒手人寰。这对安娜的精神打击是十分沉重的，对精神的刺激和因此而带来的精神和心理压力也是很大的，从她的服药来看，安娜已身患精神抑郁症，在心理上是不健康的。

二、抽脂手术恢复期脂肪栓塞死亡

例2 黄某，女，40岁。台湾籍。于1990年6月到台湾很;知名;的整形美容医师张某某整形美容诊所行抽脂手术，这个诊所位于台北市，曾经为多名艺人;抽脂瘦身;整形，;抽脂雕塑;在台湾很有名气。整形医师张某某在对黄某手术前未进行任何检查，麻醉医师叶某某在未访视、未取得受术者同意、未签写麻醉前麻醉同意书的情况下为黄某施行了全身麻醉。手术在全身麻醉+肿胀麻醉下进行，一次性抽吸了腹部、背部的纯脂肪共3000ml，手术中张医师不知黄某的出血量，麻醉医师在术中及术后给补充的液体也不足，术后并发脂肪栓塞，经抢救无效死亡。

分析 本例死亡为吸脂术后并发脂肪栓塞综合征。脂肪栓塞综合征是脂肪抽脂术的主要致死原因。吸脂手术时，吸脂棒打碎的部分脂肪颗粒，通过破裂的血管进入全身循环系统，形成脂肪栓塞和术后肺部血栓，抢救特别困难，肺部血栓是吸脂受术者死亡的首要原因，占吸脂手术死亡的23．1％。

教训

1．思想要重视 本例吸脂术无论是整形医师还是麻醉医师都有医疗过失，导致术后并发脂肪栓塞死亡。

2．手术范围不要过大 本例抽了腹部、背部的脂肪，抽纯脂3000ml，稍微多了些。手术时间长是脂肪栓塞形成的诱发因素之一。

3．坚决杜绝医疗过失 本例缺乏麻醉前准备，未访视受术者、未签写麻醉知情同意书，未征得受术者本人同意就为受术者施行全身麻醉；未注意受术者术中的出血量，也未给予足够的液体补充，导致术中及术后液体补充不足；整形医师手术前未给受术者做任何检查即麻醉，并贸然手术，是对受术者的不负责行为，也是一种缺乏职业道德的表现，是冒险的行为，触犯了医疗制度和操作常规，是对人的生命不负责的犯罪行为。

三、自体脂肪隆乳术术后肺栓塞死亡

例3 何某某，女，20岁。江西宁都人，深圳居住，已婚。曾于2006年8月从深圳北上上海，在上海机场西远景路上海某某整容医院，行第一次自体脂肪抽脂隆胸手术术后恢复正常。又于2008年9月17日再次来到该院，拟将腿部多余的脂肪抽出充填到胸部。于19时手术开始，至20时手术顺利结束。没有想到，次日(18日)清晨7时多，受术者突然昏迷，经40min多方抢救，仍未能回生。呼救120急救车，将受术者送往空军医院抢救，空军医院的某医生检查后说：何被送往我院以前已无生命现象，属猝死。

分析 本例属猝死，当日21时50分送到空军医院时已没有生命迹象了。死亡原因为自体脂肪隆胸术后12h出现肺栓塞，导致猝死。

教训 本例为自体脂肪第二次隆胸术后12h突然昏厥，救治无效身亡。肺栓塞一旦发作，救治特别困难，主要是预防。脂肪抽吸术后肺栓塞的发病因素，主要是改变术后的静止状态，加强静脉回流，减少静脉血栓。手术时间不长、术后早期活动，对易发人群，如肥胖病人血脂较高者、口服避孕药史、脱水、既往有血栓栓塞史者等可用抗凝剂，抬高下肢、术前2h皮下注射小剂量肝素5 OooU，术后每12h注射5 000U等预防。治疗方法：静脉肝素化，静注5000～10000U，后以1000U／h维持输注，使凝血酶原时间达正常值的2倍；口服华法林，以最少量维持2周。

四、抽脂手术术后脂肪栓塞心跳呼吸骤停复苏成功

例4 张某某，女，44岁。体重60kg。于2008年6月18日到上海市某某整形美容医院在肿胀麻醉下行抽脂手术。一次性地抽吸了两只手臂、腹部及两条大腿等部位的脂肪。手术很成功。在术后第1天早晨7时左右，张某某起床去洗手间时，突然昏倒在地。她被及时送到离该院最近的暨南大学第一医院时，呼吸心跳已经停止，瞳孔散大，无对光反射，被送入后者医院ICU抢救，此后病情一再反复变化、再三加重，相继出现了急性肾衰、心衰、肝功能不全，以及凝血障碍等多器官衰竭的临床症状。经及时、积极地抢救，抢救措施准确有效，张某某奇迹般生还，住院30天后出院。

分析 本例抽脂手术出现生命风险，是因术后出现了脂肪栓塞综合征，导致机体多器官功能衰竭，呼吸心跳骤停，若不能及时发现、正确处理、抢救，就会丢掉生命。受术者的脂肪被抽吸后，脂肪细胞中的脂肪滴，顺着被破损的小静脉进入血液，造成脏器栓塞，导致生命危险。尽管目前抽脂手术技术已经比较成熟，;脂肪栓塞综合征;的发生率仍然在1／20万，故手术前一定要注意生命风险问题。

教训 从本例抽脂术后出现;脂肪栓塞征;，发生昏厥，心跳、呼吸停止，但最后抢救成功，其最基本的经验是发现及时、抢救及时，措施准确。从本例可吸取许多教训。

1．抽脂面积不能过大 本例一次性抽了两只手臂、腹部及两条大腿的脂肪。抽脂部位多、抽脂量大、手术时间长等是脂肪栓塞的发病因素。

2．严格掌握抽脂手术的适应证 不是所有的人都适合做抽脂手术的，主要适应于：①局部肥胖的人，如产妇产后腹部脂肪堆积、小腿及大腿局部肥胖、臀部脂肪堆积的女性。②最佳的抽脂对象，是那些皮肤弹性好、局部脂肪突出的年轻受术者。③有较明显效果者，如异常肥胖、伴腹部皮肤松垮者，应同时施行抽脂和腹肌紧缩术及腹部拉皮术，才能有较明显的手术效果。

3．对禁忌证要把好关 以下的人群不适合做抽脂手术。①全身肥胖的人，做抽脂手术达不到减肥效果。②老人和儿童不能施行抽脂手术。③有严重并存症者：如全身有重度肥胖、高血压、冠心病、肾功能异常、高血脂、高血糖、肺功能不全及凝血功能异常者等，都属手术禁忌之列。④其他禁忌证：包括女性月经期：术前2周内应禁服阿司匹林等抗凝药，以免造成血肿或皮下大量瘀血，术后皮肤色素沉着。

4．抽脂肪量 皮下脂肪不能完全抽完，一般应预留0．5cm厚，这样皮肤表面才能平滑，消肿的时间也会缩短。

5．任何手术和麻醉都有风险 必须明确抽脂可能引发严重意外，如脂肪栓塞综合征，尽管其发生率较低，但后果极其严重。所以每个麻醉医生和美容外科医生在抽脂手术后必须高度警惕。如果术后受术者呼吸急促(12～48h)、心悸、发热、晕厥、皮肤瘀斑时，应即刻查明原因，及时抢救。

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