一、二次隆胸术心跳呼吸骤停死在手术台上

例1 徐某某，女，36岁。辽宁凤城人。曾于2004年6月28日在沈阳某某美容整形专科做隆胸手术，术后4～5天发现两侧乳房不一样高，美容医院医生说是肿胀的原因。在个体诊所连打5天消炎针。因隆胸后30天两侧乳房一个硬一个软。徐某某因隆乳手术后效果不理想，于2004年7月30日上午又到这家美容医院复查，医师决定在11时给予整复术，进行手术时，意外死在美容整形手术台上。当术后3h见到死者时脸部呈紫红色，两侧乳房均以纱布覆盖。到18h时报警，法医对尸体进行了鉴定。

分析 属于隆胸手术麻醉期间的意外死亡事件，受术者死在美容医院的手术台上。整形医师采用的是局部浸润麻醉，由整形美容医师实施。死亡原因不得而知。分析与麻醉有关。

教训 对于二次隆胸整复术要予以重视，二次隆胸手术的损伤较大，特别是首次隆胸手术后的粘连等变化更增加了手术的难度，手术损伤更要大于首次隆胸，局麻会有镇痛不彻底，应选全麻较全面完善。与麻醉有关，如果有专职麻醉医师在场，受术者的死亡或可以避免。

二、麻醉过深术中大出血，隆胸下颌手术者丢命

例2 某某，女，23岁。北京市人。为某三甲医院器官移植中心护士。于2006年1月1日，在北京某某整形医院全麻下行隆胸和下颌整形手术，因麻醉过深、失血性休克、心跳呼吸停止于1月2日凌晨2时许，急救车送往离整形医院最近的北京急诊科抢救，受术者头部和胸部都包扎着绷带、戴着呼吸机、深昏迷、急救科医师检查后，除有心跳外，其余生命体征都已经停止。立即进行救治。血压很低，以多巴胺维持，瞳孔散大、固定。诊断为麻醉过深、失血性休克、深度昏迷、病危、约30min病情稍稳定后，送ICU救治。受术者同时做隆胸和下颌整形手术，在做下颌手术时弄破了面部血管，导致失血性休克。在ICU全力抢救了3天后，于1月5日，抢救无效死亡。

分析 造成事故的原因为：

1．麻醉过深。

2．出血性休克。

3．误吸致窒息。

4．整形医院的抢救措施跟不上。

教训 本例的教训是极为深刻的。

1．预防麻醉过深 实施麻醉必须慎之又慎，尤其目前多用最有效的毒性大的静脉麻醉药，一旦过量注入，就可造成生命危险。最有效的麻醉药毒性也最大。整形美容的麻醉技术必须过硬，千万不能掉以轻心。

2．预防出血性休克 做下颌整形手术，取切口在口腔内开刀，稍不注意就会误伤切断面部两侧的动脉血管(面颊动脉)，一旦损伤这两条血管中的一条，血管断端迅速缩回。很难再拔出来找到断端，给止血造成相当大的困难，风险极大，涌出的血液清除困难，一旦被吸入肺部，误吸造成窒息，阻碍呼吸，危险更大；大量出血，导致重度失血性休克，均可使心跳呼吸骤停。

3．抢救措施跟不上，故造成生命丢失 一旦出生命问题，抢救水平要跟得上。有抢救室、有抢救设备和急救药品、有抢救措施和流程，美容整形医生和麻醉医生具有抢救的能力和整形实力，即有手术安全保障和抢救力量。

4．整形手术是医疗行为、安全是头等大事，不安全因素存在应暂时放弃手术。

三、膨胀麻醉下施行抽脂手术死在手术台上。

例3 游某，男，37岁。河南人，体重120kg。因体态胖，日常生活诸多不便，去做吸脂手术。于2008年9月28日，游某到河南洛阳市某某某洛阳整形美容门诊约定9月29日行吸脂手术。上午8时做皮试、血常规检查均正常，无手术禁忌。上午10时，在膨胀麻醉下手术开始，至下午16时还没有出手术室，一直等到22时，才知因失误已死在手术台上。

分析 吸脂手术的死亡率为19．1／10万。本例死亡原因不明。可能是麻醉相关死亡。如利多卡因中毒或镇静剂过量；也可能是心血管或呼吸衰竭的原因所致。

教训 术前准备不充分，难以发现过度肥胖受术者是否有心血管等并存症；对膨胀麻醉缺乏系统性知识，时常会使受术者处于危险之中。本例与麻醉有相当的关系，如果有专职麻醉师在场的保护的话，受术者的死亡至少可以避免。

四、局麻打磨颌骨瘦脸整形手术大出血呼吸心跳骤停

例4 杨某，女，47岁。已婚。生意人。于2008年4月9日在某某整形美容医院局部麻醉下，做打磨颌骨瘦脸等整形美容手术。术前全面体检，心肺肝’肾功能正常，无手术禁忌。手术18时30分开始，进行到约90min后，杨某突然出现呼吸困难。20时左右手术结束，出手术室转院时，杨某口腔部位有出血，虚弱、面苍白、呼吸困难，不停地说：;不行了，不行了，要死了;。整形医生一边抢救，一边打120，救护车很快将杨某送到离该院很近的中大医院抢救。23时20分行CT检查。该院送诊医师在杨某被送到中大医院汇报病情时说：;手术前受术者有点紧张，血压偏高，手术后出血量大约在800ml。;杨某在中大医院ICU还处于昏迷状态，大脑皮层缺氧、肾功衰竭、病情危在旦夕。

分析 本例打磨颌骨瘦脸整形手术中口腔部位出血，是手术从口腔内部开刀伤了面颊动脉血管，止血相当困难，发生大出血、导致出血性休克；同时涌出的血液被吸入肺部，误吸阻碍呼吸，造成危险，生命危在旦夕。

教训 本例意外主要是口腔内出血流入气管内、误吸窒息引起。其教训：

1．加强术前准备 门诊手术往往术前准备不充分，本例术前有高血压未予处理。

2．抢救能力和水平太低 出血后尽管医院已竭尽全力抢救，仍难有好的转机。说明整体实力、手术安全保障和抢救力量等很差，输血、急救、术后观察和医疗安全保障需要改进。

3．医院的手术技术水平应提高，手术时颊动脉血管两侧各有一根，绝对不能伤及，但本例恰恰就切断了这根动脉，止血又困难，发生手术中大出血、休克、误吸等，使生命受到威胁。

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