一、隆胸术局部麻醉诱导期心跳呼吸骤停死亡

例1 杨某，女，31岁。湖南人。1999年9月13日到海口市某整形美容所联系隆胸手术。9月20日下午在局麻下进行了右乳手术。21时左右美容医师实施左乳局麻后不久，杨某便感到全身不舒服，出现头晕、脚乱蹬、手挥动、说胡话(谵语)等症状。但徐某某对病情变化未采取任何抢救措施。当晚22时左右，杨某病情严重、徐某某急忙送杨某到附近的红十字会门诊部急救，经抢救无效死亡。

分析 本例是在局麻下行隆胸手术，右乳侧麻醉和手术顺利，但对左乳实施麻醉后不久，就出现了不舒服症状。单从临床症状来看，为局麻药中毒反应的临床征象，而且在临床上局麻药不良反应中占98％为毒性反应，而过敏反应临床上仅占2％，临床征象不太符合，但经法医鉴定，杨某系局麻药过敏性休克死亡。

教训 实施局部麻醉的整形美容外科医师必须掌握麻醉学相关知识和正确抢救方法，麻醉前常规准备好麻醉机及抢救药品，以备急用。发生如本例的意外情况时，必须积极抢救，如抢救不及时，或送往大医院去，就会失掉抢救的良好时机，势必导致严重后果。

二、静脉全身麻醉后心跳呼吸骤停死在手术台上

全身麻醉从麻醉开始到手术开始切皮叫全麻诱导期，是全麻的关键期，容易出现各种意外。对全麻诱导的要求是安全、平稳、迅速，其目的是使受术者神志迅速消失，不抑制或轻微抑制心血管功能、呼吸功能，保持气道通畅，无应激反应，预防和杜绝各种意外发生。

例2 张某，女，46岁。于2007年1月1日上午在北京朝阳区北京某某医疗美容诊所拟全麻下行面部除皱、隆下颌等美容手术。10时入手术室，专职麻醉医师施行静脉麻醉后，呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏抢救，999急救车将其送往煤炭总医院抢救，终因脑复苏失败，抢救无效，于麻醉后12天(1月13日)死于脑死亡。

分析 本例为麻醉诱导期所发生的严重意外事件，被视为;医疗事故;而予以处罚。心跳呼吸骤停的原因为静脉麻醉药过量，或即使在正常用量范围内若注射速度过快，对呼吸或循环产生显著的抑制作用所引起。抢救不成功的原因是心肺复苏成功后，脑复苏失败。为大脑细胞缺氧时间过久，是大脑细胞缺氧性不可逆性损害。

教训 本例死亡的教训是多方面的。

1．要严格掌握静脉麻醉的用药剂量、浓度、注药速度、用药配伍(各种药物的合理搭配)、相互作用等。一旦用药量过大，致麻醉过深，就很难很快减浅麻醉。必要时可用药物拮抗、对症支持疗法、维持生命参数的稳定。

2．加强监测和责任心 本例事故的发生，既有技术原因，也有责任心问题。麻醉前即开始监测BP、P、SpO2、ECG等，及时发现如呼吸抑制等异常，及时准确处理，如治疗低氧血症，纠正缺氧，CO2蓄积等，要采取积极措施终止麻醉险情。

3．若已发生呼吸心跳骤停，复苏要争分夺秒，力争在脑缺氧4～6min内开始复苏、易成功，否则>6min，甚至更长时间开始抢救，即使心肺已复苏，但脑复苏很困难，故脑复苏的措施也要及时、正确落实。

4．要具备开展全麻和抢救的基本条件、设备和能力，即不具备开展全麻的医疗单位不能施行全麻；不具备抢救复苏能力的医疗单位不能开展麻醉、全麻；因为凡麻醉均有风险，一旦麻醉出现风险，不能复苏，只能坐以待毙；超出核准登记的诊疗范围，出现麻醉事故，也有必然性。

5．医疗文件书写要正确正规，本例无完善的病例卡，无医疗记录等，事故发生后无医疗资料，故无法取证和医疗事故鉴定。要建立相关制度，加强管理。如麻醉医师不到不具备相关资质的诊所实施麻醉，不开具麻醉药品处方等。

6．本例事故出在国家正规三级甲等医院的有资历的麻醉医师身上，不能不引起麻醉医生的思索。

三、镇静药中毒意外死亡

镇静药是麻醉中最常用的麻醉药物之一，但镇静药应用的最大风险是呼吸抑制。有专职麻醉医生在场可免于死亡。

例3 高某，女，40岁。退休职工，身体健康。曾于2007年2月份到安徽铜陵某美容诊所施行了第一次;隆胸;美容手术。因为不舒服，1个月后又到该所复诊，美容医师拟行;刮除;第二次手术。医师说，手术并不太大，高某就接受了。于2007年3月4日9时在局麻+强化麻醉下行第二次手术，美容医师注射完镇静剂后，当即出现;昏迷抽搐;，手术未开始即出现意外，美容医师汪某边利用诊所里的设备展开急救，边打120呼救，120救护车到来，于12时5分将高某送入铜陵第一人民医院ICU抢救。受术者一直处在昏迷状态，于3月7日经抢救无效死亡。死亡后有关专家对死者行尸体解剖，调查死因。结果未报回。死亡后家人要求查看病历，诊所却迟迟未出示。

分析静注镇静剂后不久就出现了严重的不良反应，出现心跳呼吸停止。发生意外的原因，因未说明注射剂的药名、究竟用了几种镇静药、剂量是多少，故不好判断。无非是苯二氮革类、氟哌啶类、吩噻嗪类、异丙酚、吗啡类等，无论是选用了哪种，从临床表现来看，为注射的镇静剂过量，注入很快出现毒性反应，达到不可逆的地步。出现呼吸心跳停止，抢救又不得力。

教训 1．要掌握镇静药的特点 在使用镇静药时，要求镇静药无毒无害、抑制呼吸和循环的程度要轻，停药后迅速恢复，镇静是可逆的、安全的。本例注射镇静药后变的不可逆，笔者认为是过量所致。

2．辅助镇痛药要注意掌握药物的相互作用 为了加强镇静作用、达到镇静药的目的，要减少镇静药的用量，注意掌握镇痛药的剂量和二者相互作用的特点。

3．用镇静药后要加强管理密切观察受术者的反应，及时发现和处理呼吸抑制。

4．积极抢救和复苏 发现心跳骤停即行人工通气、心脏按压、静脉注射肾上腺素，在参加抢救的人员多时，三项抢救措施可同时进行，该例这三项抢救措施没有进行，或施行过迟。特别是心脏按压应越早越好，否则就会失掉抢救成功的大好时机。复苏设施要齐全。

5．本例手术决策草率，从头到尾不够重视，认为;手术并不太大;，术前未留联系电话，出事后找不到家人；死亡后不提供给家属病历记录(估计没有记录)等。

四、隆胸术全麻诱导期心跳呼吸停止

例4 王某，女，38岁。湖北金门人。于2003年曾在市路桥某某医院做了注射隆胸手术。后来发现右胸部下垂，注射材料(百形网定)发生游移并伴有疼痛。事隔5年后，即2008年11月4日又赶至该医院，见大幅横标;有韩国医生坐诊;。拟再次手术取出注射材料，重新假体隆胸术。当日17时王某被推进手术室，拟全麻下行假体隆胸术。术前已行ECG、B超、血常规检查。ECG正常，B超示右乳百形网定发生转移。美容手术医生陈某某以利多卡因在王某左侧乳房和右侧腹壁做局部浸润麻醉后，麻醉医生聂某某给王某实施全麻，静注麻醉药不久，王某心率下降，呼吸变得急促起来，后来呼吸停止，医生对王某施行心肺复苏抢救。3min后心跳复苏。30min后王某被送上救护车转至医院路桥总院区抢救，途中王某心跳呼吸再度停止，又进行了30min的心肺复苏。当日19时左右王某被送到医院路桥总院区ICU后，心跳曾一度停止5～6min，经抢救后心跳恢复，至11月7日已在ICU抢救3天。王某多次心跳骤停，大脑细胞多次受缺氧性损害的打击，其预后不容乐观，其结局若心肺复苏后也可能成为植物人。

分析 本例为麻醉诱导期发生的严重意外，手术未开始，麻醉后就发生呼吸心跳停止，与麻醉注射不当有关。因为昏迷、心跳停止发生在局部浸润麻醉和静脉麻醉后。一是静脉麻醉药过量，二是局麻药过量，麻醉后发生呼吸抑制、循环抑制致心跳停止。

教训 本例手术和麻醉存在许多隐患，出现麻醉事故也存在着必然性。

1．医院不具备开展手术的资质 手术医师未注册，麻醉医师走穴，私自出诊，隆胸手术失败再次手术。

2．违犯医院麻醉操作制度和规定 没有进行麻醉前准备，未访视受术者，麻醉同意书受术者未签字、受术者的全身情况不清楚，就贸然给受术者施行手术麻醉；被请来司麻醉的专业麻醉医师还没有到场，美容医师就先行局部浸润麻醉，顺序颠倒，比较混乱。

3．麻醉意外发生后抢救不及时 受术者曾多次发生心跳停止，说明病情严重，抢救单位条件差、不具备抢救措施；医生的业务水平低下，缺乏对受术者的生命安全责任心，属医疗事故，受术者为非正常死亡。

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