腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap，DIEP flap)乳房再造术是在游离TRAM皮瓣基础上新提出的一种吻合血管的游离乳房再造的术式。术中仅切取下腹部的皮肤和皮下组织，将吻合血 管从腹直肌中分离出来进行吻合。本术式的优点是完整保留了腹直肌的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹壁疝的发生。

(1)适应证与禁忌证

1)适应证

A．具有乳房再造的适应证。
B．具有显微外科组织移植的适应证。
c．难以施行带蒂移植乳房再造者。

2)禁忌证

A．同乳房再造的禁忌证。
B．有心血管疾病、糖尿病、结缔组织疾病及易引起血管栓塞的疾病者。有严重抽烟习惯者，尽可能不要选择本手术，但停止吸烟1～2个月后能适应者，也可考虑选择此手术。

(2)操作要点

1)手术设计：参考健侧乳房体积估计所需组织量，设计以腹壁下动静脉为蒂的横行腹壁下动脉穿支皮瓣。以健侧乳房下皱襞的位置设计患侧胸部切口。

2)切取皮瓣

A．按设计切开皮肤、皮下组织达深筋膜层，由切口两侧沿此平面剥离掀起皮瓣，达腹直肌外缘内侧2cm，可见两排纵行穿支血管自腹直肌前鞘穿出，选择其中粗大的血管，靠近穿支血管周围切开腹直肌前鞘，沿肌鞘的外侧间隙进入腹直肌后侧，探查DIEP进入腹直肌的分支情况，并据此向下分离腹直肌肌纤维，查明发出穿支的腹壁下动、静脉。

B．尽量保留较长的血管蒂后，在腹壁下动静脉的根部结扎血管。

c．缝合腹直肌前鞘。切口上下两侧充分游离后分层缝合腹部切口，并重建脐部。

D．胸部受区血管的准备：常选用胸背动、静脉或胸廓内动、静脉作吻合血管。胸背动、静脉是肩胛下血管的终末支，常作为首选的受区吻接血管，有时也可直接用肩胛下动脉作受区吻接的血管。对于哺乳过的妇女，其胸廓内动、静脉直径较粗大，而对没有哺乳的妇女，其静脉则较细小。为取得胸廓内动、静脉，多在第4肋间，也有在第2～4肋间胸骨旁区，切断一小段肋骨，暴露胸廓内动、静脉。

E．吻合血管：先将切取皮瓣边缘与胸部切缘缝合固定几针，以减少血管吻合口的张力及避免皮瓣撕脱。然后，将皮瓣上携带的腹壁下动、静脉与受区血管行端端吻合。

F．再造乳房塑形：以健侧乳房为标准进行再造乳房的塑形，同时，将两端部分去表皮后充填锁骨下区和腋窝区的凹陷畸形。

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