横行腹直肌肌皮瓣(简称TRAM皮瓣)是以腹壁上动脉为蒂，制成的横行携带下腹部皮肤和皮下组织的腹直肌肌皮瓣，由于其供区组织量丰富、操作方便、手术过程中无需改变手术体位，且供区可拉拢缝合，对腹部肥胖的患者能同时达到腹壁整形的效果，因此，该皮瓣常被用于做乳房再造，并已被认为是乳房再造的金标准。

TRAM皮瓣的血供来自腹壁上动脉和腹壁下动脉的吻合支。腹壁上、下动脉行走于腹直肌深层，发出多个直径较粗的肌皮穿支，穿过腹直肌前鞘进入腹壁皮肤。肌皮穿支主要集中于脐周，包括从脐上3cm到脐下8cm的区域，外侧达腹中线外侧6～7cm，并与腹壁浅和肋间动脉互相吻合。

临床上常用以对侧腹壁上动脉为蒂的单蒂腹直肌肌皮瓣带蒂转移做乳房再造，但有时上述血管吻合形式不足以提供
Ⅱ认M皮瓣的血液供应，会有1／10左右的病例发生皮瓣坏死，为此，常有人在带蒂转移的同时，将皮瓣下端的腹壁下动、静脉与胸背动、静脉或胸廓内动、静脉进行吻合，以增加皮瓣血液供应，确保皮瓣成活。

(1)适应证：类同于背阔肌肌皮瓣移植乳房再造，由于本术式提供的组织量大，能较好地达到乳房形体塑造的目的。尤其适合于腹壁肥胖、松弛的中年妇女，并能同时进行腹壁整形。

(2)禁忌证

1)季肋区或下腹部曾进行过横行手术，TRAM皮瓣的供养血管可能遭受到损伤。
2)有严重的全身性疾病者。

(3)乳房再造所需组织量的估测。

(4)手术设计

1)TRAM皮瓣的设计：一般肌皮瓣上缘起自脐孔下，下缘到耻骨上皱襞，如果年轻女性腹部皮肤紧张，上下范围可缩小，两翼可达髂前上棘。事先用拇指和食指对捏下腹部皮肤，检测皮肤的张力，有助于判断切取范围和供区缝合张力。

2)患侧胸部受区的设计：如果乳房癌原切口是横行的或斜行的，则TRAM皮瓣安插在原切口瘢痕内；如果切口位于上胸部，则可在相当于乳房下皱襞或其上方2—3cm处，设计TRAM皮瓣移植受区的切口。

(5)操作要点

1)麻醉：行全身麻醉，或高、低位硬膜外麻醉。术前备血。
2)按设计线在耻骨联合上方切开皮肤，达腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜。在健侧腹直肌前鞘做;L;形切口，在腹直肌深层和腹直肌后鞘之间探查腹壁下动、静脉，然后向下解剖出腹壁下动、静脉的起始段，切断结扎。注意应尽量多保留血管蒂的长度，以备必要时做血管吻合之用。

3)按设计线切开皮瓣上缘的皮肤、皮下组织，达腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜表面。将皮瓣的两翼在腹外斜肌腱膜表面掀起，直达腹直肌前鞘的外缘约2．5～3．0cm。由于皮瓣的掀起在腹外斜肌腱膜表面进行，腹壁上、下动脉进入皮瓣的穿支已包括在皮瓣内，在脐下特别是脐旁动、静脉亦已包括在皮瓣之内。

4)在腹直肌前鞘外缘切开，将脐下同侧腹直肌前鞘及部分对侧前鞘，连同健侧腹直朋．一并包括在皮瓣内，制成单蒂肌皮瓣。

5)胸部受区切开，剥离一个可容纳移植肌皮瓣的腔隙。根据受区需要，修整肌皮瓣的大小及形态，去除皮瓣部分区域的上皮，以便做乳房塑形。

6)在上腹部做与胸部切口相通的皮下隧道，以容纳TRAM皮瓣顺利进入胸部切口内。

7)检查移植的肌皮瓣血供，血供良好时，做肌皮瓣移植，完成乳房再造。一般情况下，移植肌皮瓣的组织量能够再造一个形态良好的乳房。

8)将上腹壁皮肤、皮下组织广泛游离到季肋处，使其向下拉至耻骨上切口缘。做腹壁腹直肌前鞘修补，脐孔再造，完成腹壁整形。

9)在胸部、下腹部切口内置负压引流。

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