1)麻醉：全身麻醉或高位硬膜外麻醉。

2)患者取半侧卧位，供区侧肩外展90°，前屈30°～60°。沿皮肤设计线先切开前缘及下缘，电刀分离皮下组织，直达肌肉表面，找寻到背阔肌前缘。

3)沿着背阔肌前缘与胸壁之间进行钝、锐性分离，达肌肉前缘后3～5cm处，触及胸背动、静脉后，继续向上、下端分离。分离时先用缝线将皮瓣与深面的背阔肌缝合固定数针，然后将设计的背阔肌肌皮向上分离达腋下4～7cm处。

4)切断、结扎旋肩胛动脉：如果胸外侧动脉也起源于肩胛下动脉，也应予以结扎。此时背阔肌肌皮瓣已被掀起，根据不同需要，切取适当量的肌瓣或肌皮瓣供移植。

5)供区多数可通过游离两侧创缘，放置负压引流后，直接拉拢缝合。必要时进行皮瓣转移或游离植皮修复供区;。

6)在胸壁原乳房癌根治切口处或在乳房下皱襞的外下方切开皮肤，于乳房皮肤下做广泛分离，上达第2肋间，下至乳房下皱襞下方1～2cm，内侧到胸骨旁线，外侧到腋前线外1～2cm，并在患则第2～4肋间皮下，剥离出一个宽大、能容背阔肌肌皮瓣前移的皮下隧道。

7)将背阔肌前移后其上部固定在第2肋骨表面的筋膜或骨膜上，下部固定在乳房下皱襞下方1～2cm处，内侧固定在胸
骨旁线区。如需同时植入乳房假体，可将其安放在背阔肌下的腔隙中。遇有胸壁皮肤缺损较多，背阔肌肌皮瓣移植后，胸部皮肤及背阔肌瓣下方难以安放足够容积的假体时，应安排组织扩张器，待组织扩张后，二期再安放乳房假体。

8)调整患者体位于半坐位，观察两侧乳房形态对称后，在肌瓣下放置负压引流，分层缝合伤口。

9)术后用松软的敷料覆盖创口，并对安放假体的周围用定型的松软敷料作衬垫，胸部加压包扎。负压引流维持3～5d，待每日引流少于20ml时拔除。术后8～10d拆线。

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