乳房再造背阔肌是全身最大的扁阔肌，位于背的下半部和胸的后外侧，起自下6个胸椎、腰椎、骶椎棘突及后髂嵴，部分起自下3～4肋骨及肩胛骨下角，肌纤维集中斜向外上方，以扁腱止于肱骨上端的小结节嵴。背阔肌由胸背神经支配，血运由胸背动静脉所供养。胸背动脉起自是肩胛下动脉，沿背阔肌前缘深面向后下方走行，分为内、外两侧支进入肌肉，分别营养该肌肉的上1／3和下2／3区域。背阔肌向皮肤发出许多肌皮支，供养表面皮肤，因此，背阔肌肌皮瓣移植后的成活率较高，较少发生坏死。背阔肌肌皮瓣不但可用于乳房皮肤缺损的修复和乳房形体的塑造，还可同时充填修复乳腺癌根治术后锁骨下区及腋前壁的空虚。

由于背阔肌肌皮瓣所含肌肉扁平、皮下组织较少，如对侧乳房体积较大，常无法满足乳房再造所需的组织量，对此，可采用扩大携带肌肉量的改良背阔肌肌皮瓣或加植乳房假体的方法予以解决。对于乳腺癌根治术后造成胸大肌不全或缺失者，用背阔肌肌瓣覆盖乳房假体或组织扩张器，以避免或减轻假体直接植入皮下，引起严重纤维囊挛缩。

(1)适应证

1)改良乳腺癌根治术后即刻乳房再造。
2)乳腺癌根治术后二期乳房再造。
3)先天性乳房发育不良或外伤性乳房缺失的乳房再造。

(2)禁忌证

1)胸腔手术背阔肌已被切断。
2)手术或放疗造成，胸背动静脉已被损毁。

(3)乳房再造所需组织量的估测：患者取立位或坐位，分别测量两侧乳房的相关数值。健侧：纵向测量锁骨中点到乳头的距离和乳头到乳房下皱襞中点的距离，水平测量胸骨中线到乳头的距离和乳头到腋前线的距离。患侧：纵向测量锁
骨中点到乳房下皱襞中点的距离，水平测量相当于乳头水平胸骨中线到腋前线间的距离。用健侧乳房测量数据减去患侧测量数据，可作为设计移植皮瓣长宽或埋植扩张器与乳房假体容积的参考。如果健侧乳房下垂，再造的乳房需有更大的皮瓣移植。

安放乳房假体的容积一般是根据对侧乳房大小来决定。对于青春期少女，100～160ml的乳房假体即可；对于乳房较大的女性，可安放200～240ml或更大的乳房假体。

在设计再造乳房的组织量时，应使再造乳房的下皱襞低于健侧1～2cm，以避免植入假体后纤维囊收缩，造成再造乳房位置过高。同样，再造乳房内侧及外侧的范围，也应较健侧乳房向内、外侦9超出1～2cm。

患侧锁骨下及腋前皱襞空虚、凹陷者，可同时考虑用肌瓣充填，矫正畸形。

(4)背阔肌肌皮瓣设计：标出胸背动静脉起始处的体表投影A点(腋窝下方2．5cm与背阔肌前缘后方2cm的交叉点)，在
肩胛下角下方3～5cm处标出B点，AB线构成横行背阔肌肌皮瓣的纵轴。根据乳房再造的需要，在皮瓣纵轴线上设计移植肌
瓣或肌皮瓣。

(5)再造乳房的塑形设计：为了使再造的乳房接近正常形态，采用背阔肌肌皮瓣法再造乳房手术包括两部分内容。首先选择恰当大小与形态的肌皮瓣，并转移至预定的部位，其次是选择适当容积和形态的乳房假体或组织扩张器植入，以恢复乳房的隆起度。

用于修复的肌皮瓣位置和组织量与再造乳房的形态密切相关。背阔肌肌皮瓣移植多选用背部横行或斜行的梭形肌皮瓣，要得到半球形的效果，移植的肌皮瓣也可设计成枫叶形。由于背阔肌扁平，传统的背阔肌肌皮瓣组织量有限，无法满足乳房再造所需的组织量，故现常采用改良的背阔肌肌皮瓣，即将切口两侧大片的肌肉附带于皮瓣之上一起转移，这样对于健侧乳房体积不大的女性，可基本满足再造的组织量，但对于健侧乳房偏大者，仍需加用乳房假体。

正常女性的乳房似水滴状，上部呈斜坡形，下部悬垂、组织量较大。手术时常将移植皮瓣放置于再造乳房的下部，构成乳房的下外侧部分，以使再造乳房的外形接近正常形态。但受到乳腺癌原切口的限制，肌皮瓣也可横行、垂直或斜行插入原切口瘢痕内。

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