(1)适应证

1)乳房良性病变行乳腺腺体切除者。
2)早期乳腺癌行改良性根治术后患者。

(2)禁忌证：由于放射治疗易增加手术的并发症，故乳房再造术前已采用或术后拟采用放射治疗的患者不宜选择本术式。
(3)操作要点：如果乳房皮肤缺失不多，可以直接在存留的胸大肌下放置乳房假体。但如果乳房残留的皮肤量不足，宜先在存留的胸大肌下植入软组织扩张器，术后定期注水，增加皮肤组织量，经过4～6个月后，二期再植入硅凝胶乳房假体。

1)组织扩张器的选择：组织扩张器的容积与患者身高、体型及对侧乳房大小相关。对于东方女性通常选用400～500ml的毛面软组织扩张器，以防术后纤维囊收缩，并且在更换毛面硅凝胶乳房假体时，可以不去除纤维囊。

2)麻醉：可选择全身麻醉、高位硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。

3)制备植入腔：组织扩张器植入腔的范围：内侧在胸骨线外lcm处，外侧达腋前线及腋中线之间，上方超过第2肋间，下方与健侧乳房下皱襞同高水平下1～2cm处。剥离范围下移超过乳房下皱襞是为了抵消术后假体纤维囊挛缩引起乳房位置上移的作用。

4)植入扩张器：组织扩张器置于胸大肌下，未被胸大肌覆盖的部分可用前锯肌，甚至背阔肌肌瓣移植覆盖。然后，通过注射阀向组织扩张器内注入盐水50～lOOml，以利扩张器展开。

5)缝合切口：检查扩张器无渗漏，位置摆放适当后，在组织扩张器植入腔内放置引流，关闭切口。

6)术后注水：术后定期向扩张器内充注无菌生理盐水，总量可超过扩张器容积的30％，并使其在体内安放4～6个月后再更换硅凝胶乳房假体。

7)取出扩张器：一般待扩张后的患侧乳房较健侧轻度下垂，组织松软，外形良好时，可考虑行二期手术更换乳房假体。方法是：切开纤维囊腔，取出组织扩张器，根据健侧乳房的形态和乳房下皱襞的位置，对再造乳房的假体囊腔做必要的修整，特别是外侧及下方，剥除部分纤维囊壁。

8)植入乳房假体：选择与对侧乳房容量相称的毛面硅凝胶乳房假体植入上述剥离腔隙中。调整好再造乳房的位置，分层缝合切口。

9)乳癌术后的化疗：在安放组织扩张器期间，可同时进行乳腺癌的化学治疗。

10)乳头及乳晕的再造：在第二期植入硅凝胶假体的同时，可同时进行乳头、乳晕的再造。

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