一、什么是乳房下垂的美容整形手术

乳房松垂是一种生理现象，常见于历经多次妊娠并授乳之后的中老年妇女。系由于乳房内的腺体和脂肪结缔组织几度增生使乳房增大，其后又发生萎缩，随乳房屡次增大而被牵伸扩展的皮肤和悬吊支撑结构等弹性降低，终于不再回缩复原，致乳房松弛而向下垂坠，形状似袋。因两侧乳房失去在胸壁向前凸出耸立的正常外形，从而影响胸部体态，并因乳房向下方牵坠，乳房下垂还会造成生活和工作的诸多不便。

乳房松弛下垂的女性失去体型匀称的线条美，因此往往容易失去正常的参加社交活动的勇气，而滋长自卑羞愧的病态心理。由于一侧或两侧的乳房下垂较重，致行动不便，颈肩部不适，两侧乳房皱褶处有糜烂或患湿疹，故乳房下垂矫正术兼有美容和治疗双重意义。

乳房下垂的分度和分类如下：

1、分度

根据乳房下垂的程度不同，通常将其分为3度：I度：乳房下垂，乳头与乳房下皮肤反折线平行。Ⅱ度：乳头位置低于乳房下皮肤反折线，但高于乳房最低位置。Ⅲ度：乳头位于乳房的最低位置，但有些乳房下垂，特别是乳房远端肥大者，虽下垂较严重，乳头位置仍不在乳房的最低处，此类也应视为Ⅲ度下垂。

2、分类

根据下垂的原因及下垂的外观形态对乳房下垂进行以下分类。

(1)根据乳房下垂的原因分类：a、减肥后乳房下垂：主要是减肥后乳房内脂肪组织减少，皮下组织与皮肤松弛所致。多见于中青年妇女。b、老年乳房下垂：老年人各种功能都有所减退，内分泌功能同样下降。老年人乳房下垂是皮肤、支持组织、脂肪和腺体都明显退化、萎缩所致，故乳房表现为空囊状下垂。c、哺乳后乳房下垂：哺乳停止后，因激素水平的减低，乳腺泡管、腺体及脂肪组织均发生萎缩，而皮肤及支撑组织却相应较多，因而导致乳房下垂。

(2)根据乳房下垂的外观形态分类：a、纺锤状乳房下垂：此类是以乳房基底部的横纵径缩短为特征的乳房下垂。乳房基底部圆形冠状面小于乳房远端的冠状面，酷似纺锤，故名纺锤状乳房下垂。此种乳房下垂畸形系乳房组织疝坠至乳晕区域皮下所致，常合并大乳晕综合征。多见于哺乳后的中青年妇女。b、三角巾状乳房下垂：整个乳房呈扁平状，像挂在胸壁上的三角巾，故得名。乳房基底部冠状面呈长椭圆形，乳房纵径大于横径，没有明显的乳房组织疝坠至乳晕区域皮下。多见于中老年妇女，特别是绝经后的妇女。c、圆柱状(筒状、牛角状)乳房下垂：乳房基底部冠状面及远端冠状面基本相等或远端略小。乳房纵径较长，乳头位于乳房下线，外观如圆柱或牛角。乳房内主要是纤维及脂肪组织相对增多，乳腺组织较少，乳房手感较致密，皮肤弹性较好，此类乳房下垂多见于青年女性。

凡是皮肤过多或松弛，没有腺体和脂肪增生或仅有少量增生的女性乳房下垂矫正者，在身体条件允许的情况下，排除内分泌疾病、瘢痕体质及精神病者，均可考虑手术矫正。

乳房下垂的美容整形手术的手术方法主要有以下几种：

1、乳房真皮固定术本术是治疗乳房松垂的可靠手术方法，适用于各型各类的乳房松垂。先于术前确定乳房应处的正常部位。基于乳房体积适当，但组织分布失常而发生松垂的原理，切除一部分乳房皮肤的表皮，露出真皮，然后利用缝合方法将真皮向乳房内部卷转填人，迫使乳头和乳房向上方移动并向前方凸出，以恢复正常形态。由于乳房有较强韧的真皮层以及真皮与真皮间的牢固愈合，经过重新安排塑形后的乳腺组织可以保持稳定而不致再发生乳房变形。

2、乳房上提固定术本术是切除乳房外上1／4的中厚皮片，然后提紧缝合，上提固定，以矫正乳房的松垂，尤对于纺锤状乳房下垂有令人满意的效果。且这种手术所形成的切口瘢痕既不在锁骨中线，也不在乳房下线，它很容易被一般的乳罩所遮盖，所以效果令人满意。

3、扩大乳房体积矫正乳房下垂术本术既可以矫正松垂又能扩大乳房体积，适应于乳房松垂且希望乳房丰满者。

二、涉及身体部位

(一)乳房真皮固定术用纱布或止血带或助手以双手勒紧乳房基底部，使乳房皮肤绷紧。作环绕乳晕切口，保留乳头，按设计线切除菱形中厚皮片，将乳晕下半部的切口适度加深，以使乳头松动，便于向上推移。将乳晕上缘与设计新乳头位置的皮肤创缘缝合，继而缝合下缘。再自菱形创面短径的一端连接菱形创面下端的真皮后。创面区的真皮、脂肪、乳腺和结缔组织等即随之相向内和向上方翻转卷折填入乳房内部，推动乳房向上移位并呈现前凸的形态。最后校定形成乳房皱褶的切口位置。切除局部悬垂多余皮肤的表皮，并将真皮脂肪瓣卷折入乳房内缝合

(二)宋儒耀乳房上提固定术按照设计切口画线作皮肤切口，深达乳腺包膜，用采取中厚皮片的方法将画线以内的皮肤切除，同时要注意保留真皮和真皮下血管网。首先逐层缝合将乳头固定于新的乳头位置，然后将切口的乳腺包膜层缝合，创面区的真皮、脂肪、乳腺和结缔组织随之卷折填入乳房内部，再将皮肤层切口缝合。

(三)扩大乳房体积矫正乳房下垂术

1.I度乳房下垂矫正：按设计切开乳晕边缘皮肤，向上保留真皮下血管网，这样可保证乳头血运。然后按设计切除乳头上方的月牙形皮肤组织。通过创面逐层分离，在乳腺体上缘找到胸大肌。然后将假体植入，关闭胸大肌，并将乳腺组织悬吊固定于第二肋骨骨膜及其上面的筋膜组织上。最后缝合皮肤，放置负压引流，固定并加压包扎。

2.纺锤状乳房下垂矫正：此类乳房下垂合并大乳晕综合征。

将外围的下方切开约6cm，深达乳腺组织，将乳腺组织下缘暴露，通过乳腺组织下缘，在乳腺组织后剥离出腔穴，然后植入假体，固定缝合乳腺组织，最后切除设计切除的皮肤组织，但要保留真皮下血管网，关闭环状的皮肤创面。这样，多余的乳晕组织被切除，并使乳房组织抬高，消除了乳房组织形成的疝坠。乳房假体的植入，增大了乳房的体积，也矫正了乳房基底部横纵径的过短。

三、手术器械

专用器械及基础外科器械。

四、辅助手术

乳房下垂的美容整形手术一般都在全身麻醉、高位硬膜外麻醉下施行。

高位硬膜外阻滞麻醉：将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经要，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。

全身麻醉：全身麻醉(简称全麻)是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和肌肉松驰。

五、手术前后注意事项

手术前注意事项：1、必须检查乳房局部，必要时作B超及软X线检查，排除乳腺肿瘤。2、必须作血常规、出凝血时间或凝血酶原时间检查，最好能作肝肾功能检查。3、作局麻药及抗生素(如先锋V)的过敏试验。4、在手术前三周即须停止使用避孕药、维生素E类药或阿司匹林类止痛药等有抗凝血作用的药物，以防影响伤口愈合，增加术中出血；5、术前停止吸烟一周，吸烟降低血中氧气的浓度，影响伤口的愈合；6、术前24小时内停止饮酒，饮酒加速血液循环增加术中出血。7、术前卫生整顿，洗澡更衣等。

手术后注意事项：1、受术者在手术后两周内，两臂要避免上举、持重或其他剧烈运动。2、7～9天后可拆除皮肤缝线，3周后恢复正常活动。3、配戴合适的乳罩并开始每天的乳房按摩，预防硬化。4、口服抗生素预防感染，同时可给予镇痛剂。

六、可能后遗症、并发症及风险应对措施

1、血肿形成：主要是手术操作不当，止血不彻底造成的，故术中必须仔细止血，如渗血多，可做负压引流；如术后有剧烈疼痛，检查术区，若皮肤张力大、光亮、压痛剧烈，应将缝合线在乳房较低位置拆除数针，留置引流。2、乳头坏死：乳头、乳晕移位时，其边缘一是要保留尽量宽的真皮下血管网，下方的乳腺体蒂应尽可能保持厚些，以保证血运；二是乳房塑形时，乳腺组织的折叠、旋转、扭曲过度或缝合时张力过大，会影响通过乳头、乳晕的血供，使血运发生障碍，造成坏死。一旦坏死，坏死组织完全脱落后，应考虑再造乳头。3、皮肤坏死：常由于皮肤切除过多，缝合张力过大；或因手术中操作粗暴，任意夹持切口边缘，使组织挫伤严重及影响皮瓣血运而发生坏死。发生皮肤坏死后，在坏死、组织脱落时，可以进行游离植皮。4、感染：感染的发生原因是手术时对血运的破坏较大，降低了组织的活力。也可发生在有死腔存在和有血肿的情况下，无菌操作不严密也会造成感染。对于感染的处理可应用抗生素治疗，必要时也需作切开引流。5、乳头错位：乳头的错位是由于乳头位置测量上的错误，故必须重视术前设计，尽量做到精确无误。6、瘢痕：乳房缝合张力过大或有瘢痕体质者，术后瘢痕明显。这种并发症发生以后，比较难处理，所以手术中应尽量避免发生，而不是依靠治疗。7、皮样囊肿形成：部分乳房松垂矫正术，需去表皮，并将真皮叠入乳房内，如去表皮技术不当，表皮未去尽，术后易发生皮样囊肿。一旦发生，惟有手术切除。8、扩大乳房体积矫正乳房下垂术除可能出现上述并发症、后遗症外，还可能出现隆乳术的并发症和后遗症。

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