概述

1. 1899年Gesun报道用液体石蜡隆乳，发生严重的并发症：石蜡瘤、肉芽肿、破溃、瘘管及橘皮样观。

2. 20世纪初，国外医生用液体硅橡胶注射隆乳，发生类似石蜡的并发症：包括包囊形成、结节、硅橡胶游走栓塞及肝炎，偶有死亡。

3. 20世纪50年代，国外专家应用游离真皮脂肪移植、上腹部旋转皮瓣作隆乳。由于供区组织量的限制且手术复杂、创伤大、植入的脂肪被液化吸收或部分纤维化，逐步被废弃。

目前发展的各种肌皮瓣移植应用于乳房切除后的隆乳

4. 1954年报道用乳白色海绵制成充填物隆乳。

1963年报告了用硅胶假体进行隆乳，一直应用至今。

女性小乳症的原因：

多见于先天发育不良或哺乳后腺体萎缩，雌激素水平低下，少数系由外伤、炎症及腺体破坏所致。

适应症

1. 乳房发育不良或乳房在分娩后萎缩

2. 体重骤减后体形消瘦、乳房萎缩

3. 青春期乳腺组织病变导致乳房发育不良

4. 单纯乳腺切除或行改良根治保留胸大肌的早期乳腺癌术后

5. 乳房形态不良与身体整体形态不相称者

6. 两侧乳房大小不对称、轻度下垂或乳头凹陷

禁忌症

1. 乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症者

2. 机体其他部位有感染病灶，或心、肝、肾等重要脏器有病变者

3. 瘢痕体质者

4. 要求隆乳术者心理准备不足或有不切实际的要求的受术者

5. 患者精神分裂症或精神异常者

6. 患者有免疫系统或造血系统疾病者

7. 乳腺癌术后复发或有转移倾向者

假体

1 医用硅橡胶的性能：

(1)在很宽的温度范围内能保留许多合乎要求的性能，在适中的温度下寿命无限。

(2)具有一定的惰性，无毒、无味，不引起免疫排斥反应，无致癌、致畸、致突变作用，不易老化，耐化学剂，有一定的机械性能，与机体有良好的组织相容性。

(3)硅橡胶属介电体，表面易带有静电，尘埃，沙絮易被吸附，若带入组织内，可引起异物反应，B超不显影。

2 假体评价

1963年应用硅橡胶假体，全世界数以百万计的妇女做了此种手术，1992年美国FDA公布硅凝胶假体对人体有害，会引起免疫系统失调，导致各种自身免疫疾病，如硬皮病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、脉管炎，美国杂志称为“美国病”。

后来美国和欧洲医学科学家作了大量的调查研究，提示有如下结论：

1 有强有力的证据证明乳房硅橡胶假体不会致癌。

2 理论上推测乳房假体种植后会影响乳腺癌的早期发现(特别是腺体后置入)现在由医生或患者自己检查，危险度是较低的。

3 引起免疫性疾病及风湿病类疾病时没有足够证据。

4 外科手术中将假体处处后证明，过去描述的假体一起的身体组织的异常，大多数是不能确定的。

5 实验证明：硅凝胶不会引起与免疫相关及毒性相关的物质的扩散。

6 实验证明：不存在因为假体种植而引起不明原因的疾病。

7 硅凝胶致畸或致突变是没有根据的。

8 在母乳内没有发现硅的证据。

9 假体内的硅凝胶，即使假体破裂后也不会向远处扩散。

目前普遍用单腔硅凝胶假体和盐水注射时硅凝胶体。

假体类型：光面假体 外阀型毛面双层假体，毛假体，光面盐水注射假体及毛面盐水冲注假体。

手术

1. 安放假体的位置及其容积选择

重塑乳房标准：位置正常，形态优美，体积适中。

美丽乳房的标准：

1) 美学的观点认为半球型，圆锥型的乳房是属于外形较理想的乳房。

2) 两乳头间距在22-26厘米之间微微自然外斜。

3) 乳房微微向上挺，后约8-10厘米。

4) 乳晕大小不超过一元硬币，颜色红润粉嫩，与乳房皮肤有明显的分界线，婚后色素沉着为褐色。

5) 乳头应突出，不内陷，大小为乳晕直径的1/3。

6) 中国女性完美胸围大小与身高的关系：身高×0.53(按此计算)

胸围÷身高(厘米)≤0.49 胸围大小=(0.5-0.53)标准 ≥0.53 美观 >0.6胸围过大

也就是说,一个1.60米的成熟的女子,她的标准胸围应该是84.8厘米,1.70米成熟女子,其标准胸围为90.1厘米。

美丽的乳房应该与身体有着适当的比例，形状为半球型或圆锥型，饱满坚挺，富有弹性。

2. 位置：2-6肋间，卧位时流向外侧，坐位几立位是呈水滴垂于胸壁，内侧可挤向胸骨旁线，外侧位于腋前线，平卧形态为半球型，体积宜在350ml。

假体大小可根据原乳腺大小，身高，胸廓宽度以及胸部皮肤肌肉情况而定。

3. 安放层次：一般在胸大肌下，偶有乳腺腺体下。

4. 麻醉：

1) 全身麻醉：静脉麻醉，适用于精神心理较紧张的受术者。

2) 高位硬膜外麻醉：较安全，易掌握。

3) 局部麻醉：由受术者操作，术前可用杜冷丁，非那根(异丙嗪)，地西泮(安定)。

a. 肋间阻滞麻醉：1%利多卡因。并发症：气胸，血肿，感染及神经痛等。

b. 局部浸润麻醉：安全，有效，并发症少。

可用0.5%利多卡因，或用0.25%利多卡因80-120ml+0.375%布比卡因5ml,术区麻醉.

5.切口设计:

常用切口:腋窝横皱襞切口,腋窝前皱襞切口,乳晕下切口及乳房下皱襞切口.过去有腋前线切口。

6. 分离囊腔：以乳头为中心，剥离腔隙直径15-16cm，剥离相应范围。

7. 置入假体：

囊腔检查无出血，注入庆大霉素16万U和地塞米松10mg，检查假体无渗漏及异物粘连，置入腔隙内，分别切口需置负压引流管。

8. 术后处理：

依层缝合各层组织，厚敷料包扎，弹力绷带固定，常规使用抗生素5-7天，酌情使用止血药。术后7天拆线，一个月内避免上肢活动，定期乳房按摩(半年)，防止硬化(纤维囊形成)。

并发症

1. 出血及血肿

较为常见的并发症，避免月经期手术。有出血可用热盐水纱布止血，术后置引流。

2. 形态不良：

较常见为位置过高，多见于腋窝切口，要充分剥离腔隙。

3. 乳房下垂：

隆乳囊腔过大，超过乳房下皱襞。或乳腺下置假体。

4. 纤维囊形成：

较多见。要防止手术过多损伤，防止出血和止血，防止异物进入囊腔，腔隙过小。

5. 假体外露：

较少见，多发生乳房下皱襞切口的患者，一旦发生要取出假体。

6. 假体肉牙肿：

较少见，常见于第一批国产假体的受术者。

7. 假体破裂回假体渗漏：

多见于国产假体及应用5-10年以上的进口假体。一旦发生，必须取出假体，更换假体或终止隆乳。

8. 上臂疼痛：

可能由于肋间臂神经受压所致，少见且难处理，可采用理疗，神经封闭。

9. 感染

十分少见，一般发生在美容院进行的手术。严重者造成胸肌间隙广泛感染。处理取出假体，清创引流。

10. 气胸或脓胸：

十分少见的并发症。手术分离胸肌时进入胸腔，可造成液气胸，血气胸或脓胸并发症。

预防：分离时在直视下进行，并且在肋骨表面分离胸肌，不要在肋间分离胸

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