一、乳房的美学标准
   乳房是女性的哺乳器官，也是女性重要的第二性征之一。良好的乳房形态能显示女性特有曲线的形体美，但是在异常情况下可以见到乳房发育不良，乳房肥大、巨乳、乳房下垂、乳房不对称等。它们不仅给患者带来生理上的不适，也还会带来精神上的痛苦。几个世纪以来，现代医学通过不断探索，应用整形外科的手段来重建健美的乳房形态，恢复女性特有的曲线美，以解除这些生理上、精神上的痛苦。
    正常乳房高度应不超过基底横径的1/3，下极与下皱襞相等，体积在250-350ml之间。乳晕呈圆形或椭圆形有色素的皮肤直径为35-50mm。正常乳头高于乳晕平面1.5-2cm。乳房健美的标准包括乳房的形态，乳房的皮肤质地和乳头形态等多方面因素决定。乳房各项指标的测定。许多学者都对本民族妇女的正常乳房进行过测量，其中乳房体积的测量较为复杂。曾用阿基米德定律测量法、石膏模型法等。
    近来随着计算机技术的普及，我国学者曾利用计算机三维图象处理技术进行各项指标的测定。得出结论：乳头的位置随年龄变化，年轻妇女乳头位于第五肋间，锁骨中线外1cm；中年位于第六肋间，锁骨中线外1-2cm。多数研究认为乳头的位置在胸骨上切迹至乳头的距离为18-24cm，乳头间距20-24cm，乳房下皱襞至乳头的距离为5.0-7.5cm，平均6.5cm。
二、乳房发育不全的整形
(一)历史回顾：
    乳房发育不全及乳房过小的治疗由于技术复杂，早期Gersung(1899)发明的液体石蜡注入乳房的隆乳术出现了不同程度的严重并发症。直到50年代以后才开始出现自体带蒂和游离真皮脂肪瓣的移植        （Maliniac，1950；Waston，1956等)。由于组织块较大和周围建立血供困难、易液化、坏死等并发症，近来已很少使用。50年代初Pangman首先将固体凝胶海绵用于隆乳术，因其存在诸多并发症而被淘汰。至于硅橡胶乳房假体直到1962年Cronin和Gerow 使用硅胶假体隆乳术后，现代隆乳术才开始迅速普及和发展起来。80年代以来自体颗粒脂肪注射移植技术在隆乳术中也被广泛使用。
（二）病因及适应症： ⒈ 原发性乳腺发育不良；⒉ 体重骤减；⒊ 哺乳或绝育后的自发性乳腺萎缩；⒋ 青春期前乳腺组织病变（如感染等）或外伤导致的乳腺发育不良或不发育；⒌ 保留乳头乳晕的乳腺切除术后。
（三）禁忌症：
⒈ 乳房组织有炎症者；⒉ 全身其它部位有感染者；⒊ 心理准备不足；⒋ 乳癌术后有复发或转移倾向者；⒌ 有瘢痕体质者；⒍ 精神分裂或精神异常者 。
（四）乳房假体的应用
理想的植入体应具有以下特点: 1.不受软组织干扰；2.无化学活性；3.不产生炎症反应；4.无致癌性；5.无变态反应或过敏反应；6.能形成理想的形态；7.能被消毒 。
（五）手术方法
⒈植入体的定位：（1）胸大肌下乳房假体植入的定位；（2）乳房腺体下乳房假体植入的定位。
⒉假体体积选择： 根据亚洲人（黄种人）的体形及身高，一般身高低于160cm者选用140-160ml的假体较合适;160-170cm选用180-200ml。170cm以上者选用200-250ml或更多为宜;另外亦应尊重病人的要求而定.
⒊ 不同入路的手术方法
⑴ 经腋窝入路（夏威廉氏法）：1）切口位于腋顶部，平行于腋窝皮肤皱襞，切口长度根据不同假体种类而定，一般1.5-5cm。2）沿切口切开皮肤，皮下组织，顺乳头方向剥离深面结缔组织至胸大肌后间隙，将隆乳术剥离器按设计假体植入范围在胸大肌后间隙分离一腔隙，如剥离到胸大肌在Ⅴ、 Ⅵ、Ⅶ 、Ⅷ肋的起点处受阻，可将这部分胸大肌起点离断。3）充分止血后植入乳房假体于胸大肌下。4）缝合切口一定要在直视下确保不会扎破假体后逐层缝合切口，术后加压包扎。
（2）经乳晕切口（Rees氏法）：1）切口最好设定在乳晕的内下方与皮肤的交界处，以避免损伤乳头乳晕的感觉神经，切口长3-4cm。2）沿切口切开皮肤、皮下组织至乳腺表面。此时可两种选择：a.放射状切开乳腺达胸大肌表面，切口长需4cm； b.沿乳腺表面剥离，绕过乳腺到胸大肌表面，沿胸大肌肌纤维方向分开胸大肌到胸大肌后间隙，以后的操作同腋窝入路或沿乳腺腺体表面向下至腺体后间隙。3）经乳房下皱襞切口。4）脂肪颗粒注射移植隆乳术
（六）隆乳术的并发症及其防治
1.乳房硬化
(1)病因: ①剥离腔腺不充分; ②乳房假体纤维囊挛缩，其中血肿、感染、异物刺激、患者特异性体质、病毒、无菌感染、迟发性乳房假体周围小血管破裂也可能是潜在纤维囊挛缩的高危因素。
(2)诊断： J.Baken 1975提出乳房硬化分级标准。
Ⅰ级：不能扪及植入体，手感接近正常。Ⅱ级：略扪及植入后假体，外形正常，无不适感。Ⅲ级：乳房假体中等硬度，受术者有感觉，可能有乳房形态变化。Ⅳ级：乳房高度硬化，乳房外形明显异常，受术者有不适感。
（3）治疗：①预防：严格无菌操作，严格解剖层次，剥离腔隙充分，严格止血，术后常规抗感染治疗，均匀加压包扎，必要时引流。②治疗：乳房硬化一旦发生，手术治疗是唯一有效的方法。通常需“#”字形切开挛缩的纤维囊，扩大植入腔隙，术后常规引流加压包扎7天，如有明确的证据证明受术者对乳房假体有强烈反应则不宜行乳房假体植入术。
三、乳房肥大的整形
(一)历史回顾
自从1669年英国人Durston开始用切除多余乳腺的方法来矫正乳房下垂，至今乳房肥大的整形大致经历了三个阶段：第一阶段，1669年－1928年。这一阶段仅停留在从乳房的不同方向，不同形状切除皮肤和腺体，而乳头和乳晕的移植存活没有保证。第二阶段，1928年－70年代初。此阶段把基础理论应用于临床，在解剖学上搞清了乳房的血液供应。根据基础理论出现了单、双蒂以及不同方向真皮腺体蒂瓣携带乳头乳晕移转，对乳房皮肤不再行潜行分离和让乳头乳晕与其周围皮肤蒂联结的原则。在保证乳头乳晕血供的基础上使腺体切除更灵活，使乳房的外形更美观。手术切口广泛采用Wise模板设计倒“T”形切口能切除水平、垂直方向的多余皮肤，并使切口与切除乳腺的体积更和谐。这一阶段巨乳缩小整形已趋向成熟。第三阶段，70年代初至今。由于基础研究和临床实践的不断完善，人们可熟练运用各种方法。综合进行精确的乳房缩小术。具体表现为：（1）按需切除腺体。（2）达到乳头乳晕在乳房的顶点且呈对称性圆锥外形。（3）瘢痕要短小、隐蔽。（4）保持正常感觉和潜在泌乳功能。（5）手术操作简便出血少、时间短。（6）手术效果持久。
(二)病 因：
乳房肥大的确切病因尚不清楚，但常见于伴发全身肥胖和青春期乳房肥大。偶见于多产妇的产后继发巨乳症。另外乳腺腺病也可导致乳房肥大。
(三)分 类:
a.根据乳房腺体的致密度分类：
1)肥大乳房：乳房轻度下垂，以腺体增生为主，皮肤弹性良好。
2)乳房下垂：乳房下垂明显，上极扁平，以脂肪增生为主，皮肤松弛。
b.按需要切除的体积分类
轻度肥大需切除0-200克中度; 肥大 200-500克; 重度肥大 500-1500克;巨乳1500克以上。
（四）手术方法
⒈新乳头乳晕的定位设计
① 乳房下皱襞水平位置参考法：患者于坐位或站立位，此时新乳头的水平位置应位于乳房下皱襞在乳房表面的投影上2-3厘米，并与锁骨中点与乳头的连线相交。
② 锁乳线和胸乳线参考法：患者于坐位或站立位，从锁骨中点向下至乳头作一连线，再从胸骨上凹中点作一长约20-24厘米的直线，此直线远端与锁乳线相交，相交点为新乳头位置。此外有学者认为新乳头的水平位置相当于患者上臂中点的位置。
⒉ 切口设计
    早期的乳房缩小术主要采用Passot（1925）的乳房下皱襞切口，此切口因不能切除水平方向的多余皮肤，目前很少使用，仅用于轻、中度乳房肥大的乳房基底盘形切除术。
倒“T”形切口可切除水平和垂直方向的多余的皮肤，是目前广泛采用的切口。Wise氏模板和Duke钢丝环的设计使按需切除多余的乳房组织与术后形成的倒“T”形切口更加和谐统一。Wise氏模板有三种型号，分别适用于轻度、中度和重度乳房肥大。其优点是一次性设计出所需切除的.乳房组织，确定缝合新乳晕的切口周长和弧度，确定新乳晕至乳房下皱襞的长度。Duke钢丝环的原理与Wise相似，而且更加灵活，其两臂的夹角可根据所需切除的乳房组织进行调节。
（五）吸脂乳房缩小术：
    80年代初随着吸脂减肥手术的广泛开展，许多学者尝试用吸脂行乳房缩小术，吸脂乳房缩小术的手术方法一般是使用传统的负压吸脂器，手术切口通常选用乳晕或乳房下皱襞，有报道从乳房可吸出脂肪量达350-2250ml，乳头乳晕可上提3-11cm，术后没有乳房感觉障碍，术后瘢痕细小而隐蔽，乳房皮肤的弹性回缩，在术后3个月基本稳定，术后效果良好。吸脂乳房缩小术适用于乳房肥大特别适用于术后裕生育的妇女及男性乳房肥大，但不适用于单纯下垂的乳房。
乳房缩小术的并发症：
1) 乳头乳晕坏死;2)缝合伤口裂开;3)血肿形成;4)脂肪坏死;5)皮肤坏死;6)感染;7)增生性瘢痕
美国戈尔公司
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