乳房硬化是乳房假体植入胸大肌后纤维包膜挛缩所致的常见并发症。近年来,随着女性接受此项手术的增多,包膜挛缩所致的不良隆胸效果以及手术松解后再次挛缩在临床上也逐渐增多。1996年以来,我们对26例此类患者进行手术治疗,同时采取预防再复发措施,取得了满意效果。

1 临床资料
本组26例,年龄25~38岁,腋下切口14例,乳晕切口9例,乳房下皱襞切口3例;16例为双侧,10例为单侧;硬化发生时间为术后2~6个月,其中3例为手术松解后再次挛缩,2例有过外力撞击史;手术时间均超过6个月,最长达3年;按Baker标准分级均在一级范围内;4例在术中更换了乳房假体;9例因失去联系未随访,17例随访半年以上,效果满意。

2 手术方法
手术在局部麻醉下进行,少数因心理因素而行全身麻醉。本组病例均采用乳晕切口,主要以乳晕下半圆形切口为主,如乳头、乳晕下垂移位明显,可考虑做乳晕上半圆形切口,同时去除宽约1~2cm全层皮肤,使乳头、乳晕上提复位。
手术切开皮肤及皮下组织后,沿乳腺导管方向做放射状切开,显露胸大肌后,以肌纤维走行方向剥开胸大肌,显露挛缩包膜,钝性剥开,勿伤假体并同时取出;视假体有无破溃、渗漏、以及内容物是否混浊,决定是否更换假体。于假体腔基底边缘切开包膜,并向周围剥离达预定范围,楔形切除囊壁与基底间的部分包膜和纤维性愈合组织,并使新形成的创面平滑无阻碍,如原假体有移位,只做挛缩部位的松解切除,但范围应达到基底边径的超出部分;如原假体无移位,需做假体腔周围的全部剥离去除,切勿伤及第四肋间神经,囊腔壁包膜做放射状切开松解。彻底止血后,用抗生素盐水加5mg地塞米松冲洗囊腔，植入乳房假体使其在囊腔内有平滑移动范围后,逐层缝合,关闭囊腔，加压包扎固定,术后第4d开始按摩,第7d拆线。

　

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